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静息心绞痛与变异心绞痛的主要区别在于发作诱因、疼痛特点及病理机制。静息心绞痛多由冠状动脉固定狭窄导致心肌供血不足引发，常在休息时发作；变异心绞痛则因冠状动脉痉挛引起，多发生于夜间或凌晨，与活动无关。
静息心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化斑块导致血管固定狭窄，心肌耗氧量增加时无法代偿供血，常见于情绪激动或卧位时。变异心绞痛由冠状动脉暂时性痉挛完全闭塞血管引发，寒冷刺激、吸烟或自主神经紊乱可能诱发，与体力活动无明确关联。
静息心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩臂，持续5-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。变异心绞痛疼痛程度更剧烈，持续时间较短但易反复发作，常伴心电图ST段抬高，硝酸甘油同样有效。
静息心绞痛病理基础是动脉粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄超过70%，心肌缺血由供需失衡导致。变异心绞痛患者冠状动脉可能无明显狭窄，痉挛发生时血管内皮功能异常和血管平滑肌高反应性是关键机制。
静息心绞痛提示冠状动脉存在严重固定病变，可能进展为急性心肌梗死。变异心绞痛虽可能引发严重心律失常，但长期预后相对较好，规范治疗下多数患者痉挛可控制。
静息心绞痛需使用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片等他汀类药物稳定斑块，严重者需冠状动脉支架植入术。变异心绞痛首选地尔硫卓缓释胶囊等钙通道阻滞剂解除痉挛，禁用β受体阻滞剂。
两类心绞痛患者均需戒烟限酒，避免寒冷刺激，静息心绞痛患者应控制血压血脂，变异心绞痛患者需注意调节自主神经功能。出现胸痛持续不缓解或伴冷汗、晕厥时，应立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。定期复查心电图、冠状动脉CTA等检查，根据医生建议调整药物方案。
