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大三阳和小三阳属于慢性乙型肝炎的不同阶段，主要与乙肝病毒复制状态、传染性强弱有关，临床表现为乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性或阴性、核心抗体阳性。
乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性，提示病毒复制活跃，传染性较强，属于慢性肝炎活动期，需定期监测肝功能与病毒载量。
乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，通常病毒复制减弱，但仍有肝损伤风险，部分患者可能发展为肝纤维化或肝硬化。
无论大三阳或小三阳，若乙肝表面抗原持续阳性超过6个月，伴肝功能异常或肝组织学改变，即可确诊为慢性乙型肝炎。
大三阳多需抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦；小三阳根据病毒载量决定是否治疗，需结合超声和肝弹性检测评估病情。
建议乙肝携带者每3-6个月复查肝功能、乙肝DNA和甲胎蛋白，避免饮酒及使用肝毒性药物，保持规律作息与均衡饮食。
大三阳肝功能正常可能属于慢性乙型肝炎携带状态，慢性肝炎的诊断需结合病毒载量、肝脏影像学等综合评估。
乙肝表面抗原阳性持续超过6个月即定义为慢性携带，肝功能正常时提示免疫耐受期，此时肝脏炎症轻微。
需检测HBV-DNA载量，高病毒载量即使转氨酶正常仍可能存在肝细胞损伤，建议每3-6个月复查病毒学指标。
肝脏弹性检测或穿刺活检可发现隐匿性纤维化，约30%肝功能正常者存在显著肝组织病变。
40岁以上、有肝癌家族史者需加强监测，必要时启动抗病毒治疗预防肝硬化进展。
保持规律复查肝功能与病毒学指标，避免饮酒和肝毒性药物，适量补充优质蛋白和维生素B族。
