曹广
北京安贞医院
主任医师
肾性骨病是由于慢性肾脏病导致的骨骼代谢异常，表现为骨痛、骨折、骨骼畸形等症状。其核心原因是肾脏功能减退，导致钙磷代谢紊乱、维生素D活性降低和甲状旁腺激素分泌异常。治疗包括药物治疗、饮食调整和透析管理。
1、骨痛和骨折
肾性骨病患者常出现骨痛，尤其是腰背部和大腿部位，严重时可能发生自发性骨折。这是因为慢性肾脏病导致钙磷代谢失衡，骨骼中钙质流失，骨密度下降，骨骼变得脆弱。治疗上，可使用钙剂和活性维生素D补充，如骨化三醇，同时监测血钙和血磷水平。
2、骨骼畸形
长期钙磷代谢紊乱会导致骨骼畸形，如佝偻病样改变或骨质疏松。儿童患者可能出现生长迟缓、骨骼发育不良。治疗需结合维生素D类似物和钙剂，必要时使用磷酸盐结合剂，如碳酸钙或司维拉姆，以降低血磷水平。
3、肌肉无力和疲劳
肾性骨病患者常伴随肌肉无力和疲劳，这与低钙血症和维生素D缺乏有关。补充活性维生素D和钙剂有助于改善症状，同时需注意避免高磷饮食，如减少动物内脏、奶制品摄入。
4、皮肤瘙痒和血管钙化
高磷血症和钙磷乘积升高可能导致皮肤瘙痒和血管钙化，增加心血管疾病风险。使用磷酸盐结合剂如碳酸镧或司维拉姆，可有效控制血磷水平。饮食上应限制高磷食物，如坚果、豆类。
5、甲状旁腺功能亢进
慢性肾脏病常引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨吸收增加。治疗可使用拟钙剂如西那卡塞，抑制甲状旁腺激素分泌，必要时进行甲状旁腺切除术。
肾性骨病的治疗需综合药物、饮食和透析管理，定期监测钙磷水平和甲状旁腺激素，及时调整治疗方案。患者应遵医嘱，避免高磷饮食，保持适当运动，如散步或瑜伽，以增强骨骼健康。
