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心脏主动脉瘤严重吗

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心脏主动脉瘤严重吗

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

心脏主动脉瘤是否严重需根据瘤体大小、位置及是否破裂综合判断,未破裂的小动脉瘤可能无明显症状,但破裂的主动脉瘤属于危及生命的急症。

主动脉直径扩张超过正常值50%即可诊断为主动脉瘤,常见于升主动脉、主动脉弓或降主动脉。早期可能仅表现为胸背部隐痛或压迫症状,随着瘤体增大可能出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫表现。影像学检查显示瘤体增长速度快、形态不规则或壁间血肿提示破裂风险高。马方综合征等遗传性疾病患者更易出现主动脉中层囊性坏死,加速瘤体进展。

突发撕裂样胸痛伴休克是主动脉夹层或破裂的典型表现,死亡率每小时增加1-2%。妊娠、高血压危象、外伤等因素可能诱发急性破裂。DeBakey I型夹层累及升主动脉时需紧急手术,腔内修复术适用于降主动脉瘤。术后可能出现截瘫、肾功能衰竭等严重并发症。

建议严格控制血压至120/80mmHg以下,避免举重物等增加腹压的动作。定期进行心脏彩超或CTA监测瘤体变化,每年随访1-2次。突发剧烈胸痛时立即平卧并呼叫急救,避免自行服用阿司匹林等抗凝药物。戒烟并控制血脂可延缓动脉硬化进展,β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片能降低血管壁压力。

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肝癌晚期肝痛通常由肿瘤压迫肝包膜、癌细胞转移、胆道梗阻、肝功能衰竭、门静脉高压等原因引起,可通过药物镇痛、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、姑息治疗等方式缓解。肝癌晚期患者肝区疼痛多呈持续性钝痛或胀痛,可能伴随黄疸、腹水、消瘦等症状。

1. 肿瘤压迫肝包膜

肝脏表面包膜分布丰富神经末梢,当肿瘤体积增大时会牵拉肝包膜引发疼痛。这种疼痛多位于右上腹,随呼吸或体位变动加重。临床常用盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等阿片类药物控制中重度疼痛,配合肝动脉化疗栓塞术缩小肿瘤体积。

2. 癌细胞转移

肝癌晚期易发生骨转移或淋巴结转移,转移灶可能刺激周围神经引发放射性疼痛。如转移至肋骨可引起肋间神经痛,转移至脊柱可能压迫脊髓神经。针对转移灶可采用锶-89氯化物注射液进行骨痛治疗,或使用帕博利珠单抗注射液控制肿瘤进展。

3. 胆道梗阻

肿瘤压迫胆管导致胆汁淤积时,可能引发胆绞痛伴皮肤巩膜黄染。这种情况需通过经皮肝穿刺胆道引流术解除梗阻,配合熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积。梗阻性黄疸还可能引起皮肤瘙痒,可用消胆胺粉末缓解症状。

4. 肝功能衰竭

肝脏代谢功能严重受损时,血氨升高可能诱发肝性脑病伴肝区不适。需限制蛋白质摄入并使用乳果糖口服溶液调节肠道菌群,门冬氨酸鸟氨酸颗粒可帮助降低血氨水平。同时要监测凝血功能,必要时补充维生素K1注射液。

5. 门静脉高压

肿瘤侵犯门静脉系统可能导致食管胃底静脉曲张和脾肿大,引发腹胀腹痛。临床常用普萘洛尔片降低门静脉压力,严重出血时需进行内镜下套扎治疗。腹水明显者可联合呋塞米片与螺内酯片利尿,必要时行腹腔穿刺引流。

肝癌晚期患者需保持半卧位减轻腹压,饮食以易消化软食为主,控制每日盐分摄入在3克以内。家属应协助记录疼痛发作时间与程度,按时协助服用止痛药物。可适当使用温毛巾热敷肝区,但避免用力按压。建议每周监测体重变化,出现意识模糊或呕血等情况需立即联系医疗团队。心理支持对改善患者生活质量同样重要,可通过音乐疗法、轻柔按摩等方式缓解焦虑情绪。

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