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壁冠状动脉是一种先天性血管走行异常，指冠状动脉主支或分支在心肌内穿行的解剖变异，多数属于良性病变，少数可能引发心肌缺血或猝死。
壁冠状动脉通常指冠状动脉的某一段被心肌纤维覆盖，在心脏收缩时可能受到挤压。多数患者无明显症状，仅在影像学检查中偶然发现。部分患者可能出现与心肌桥相关的胸痛、心悸或运动后不适，症状轻重与心肌桥的厚度、长度及收缩期压迫程度相关。心肌桥导致的冠状动脉受压在心脏舒张期可自行缓解，但严重压迫可能影响远端心肌供血。
极少数情况下，壁冠状动脉伴随冠状动脉粥样硬化斑块形成时，可能诱发急性冠脉综合征。特殊类型如左前降支深肌桥患者，剧烈运动时可能因血管持续受压导致恶性心律失常。部分病例报告显示，壁冠状动脉合并先天性心脏结构异常时，猝死风险略有增加。
建议存在相关症状者进行冠状动脉CT血管成像或血管内超声检查明确诊断。无症状者无须特殊治疗，出现心肌缺血表现时可考虑β受体阻滞剂缓解症状，药物控制无效的严重病例可能需要心肌桥松解术。日常应避免突然剧烈运动，定期监测心电图变化，合并高血压或高脂血症者需积极控制基础疾病。
肢体导联低电压是指心电图检查中，肢体导联的QRS波群振幅普遍低于正常范围。肢体导联低电压可能由心包积液、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退、心肌淀粉样变性、肥胖等原因引起，需结合临床症状及其他检查进一步诊断。
1、心包积液
心包积液时，心脏电活动传导受阻，导致肢体导联QRS波振幅降低。患者可能伴有呼吸困难、颈静脉怒张等症状。治疗需针对原发病，如结核性心包炎需使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，大量积液时可能需行心包穿刺术。
2、慢性阻塞性肺疾病
肺气肿患者因肺过度充气，心脏与体表电极距离增加，导致心电图电压降低。典型症状包括慢性咳嗽、活动后气促。稳定期可使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂等控制症状，急性加重期需住院治疗。
3、甲状腺功能减退
甲状腺激素缺乏可导致心肌细胞代谢减慢，心电活动减弱。患者常伴怕冷、体重增加、反应迟钝等表现。需补充左甲状腺素钠片，定期监测甲状腺功能调整剂量。
4、心肌淀粉样变性
异常蛋白沉积使心肌增厚僵硬，电传导减弱。可能出现心力衰竭、心律失常等症状。诊断依赖心肌活检，治疗可尝试硼替佐米注射液联合地塞米松磷酸钠注射液。
5、生理性因素
肥胖者皮下脂肪增厚可衰减心电信号，运动员心脏也可能出现电压偏低。这类情况如无其他异常通常无须特殊处理，建议控制体重、定期体检即可。
发现肢体导联低电压应完善心脏超声、甲状腺功能等检查明确病因。日常生活中需避免剧烈运动，控制盐分摄入，监测血压心率变化。若出现胸闷、晕厥等症状应及时就医，不可自行使用增强心肌药物。定期复查心电图观察动态变化，肥胖患者可通过科学减重改善心电图表现。
