白晓燕
临汾市人民医院
副主任医师
糖尿病引起蛋白尿是一个严重的信号，意味着肾脏已经受到损害，可能发展为糖尿病肾病甚至肾衰竭。及时发现和科学管理是预防病情恶化的关键，需要从控制血糖、保护肾脏和改善生活习惯入手。
1、糖尿病蛋白尿的原因分析
糖尿病导致蛋白尿的主要原因是高血糖长期作用下对肾脏的伤害。高血糖会损伤肾小球滤过膜，使得本应被保留在血液中的蛋白质滤过进入尿液中。具体机制包括以下几方面：
遗传因素：一些人由于基因遗传，对高血糖的耐受不足，更容易出现早期肾脏功能受损的表现，包括蛋白尿。
血糖控制不佳：长期高血糖可导致肾血管和肾小球病变，阻碍正常的滤过功能。
血压升高：糖尿病患者常伴有高血压，高血压进一步加重了肾小球的压力和损伤。
不健康的生活方式：如高盐饮食、久坐不动等行为可加速肾损害进程。
2、严重性及可能的并发症
蛋白尿不仅提示肾脏受损，还可能是糖尿病肾病发展的早期预警。若不加以治疗，患者可能出现以下问题：
进展为慢性肾病：蛋白尿是慢性肾病的重要信号，早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，但随着时间推移会逐渐发展为慢性肾功能不全。
肾功能衰竭：部分患者会进入晚期肾病，需要接受透析或肾移植。
心血管并发症：蛋白尿也是心血管疾病风险的重要指征，与动脉粥样硬化、心力衰竭密切相关。
3、应对糖尿病蛋白尿的策略
为了防止病情进一步恶化，可以从以下几方面进行干预：
血糖控制：通过使用胰岛素或口服降糖药将血糖水平维持在目标范围是首要任务，例如常用药有二甲双胍、圣唐娜格列净等。
血压控制：应用药物如ACE抑制剂如贝那普利或ARB类药物如缬沙坦保护肾脏，可有效降低尿蛋白水平。
饮食调整：减少蛋白质过量摄入通常限制在每天每千克体重0.8克左右的蛋白质，控制盐分摄入，并增加新鲜蔬菜。
定期筛查：特别是尿微量白蛋白水平和肾功能指标如血肌酐、尿素氮等，以监测病情发展。
戒烟、减重和适度运动：这些行为有助于改善血液循环，减轻肾脏负担。
糖尿病蛋白尿是一个需要高度关注的问题，应引起患者和医务工作者的重视。早期干预、规避风险因素和严格的指标管理是防止病情恶化的基础。糖尿病患者应定期监测尿蛋白和肾功能，如果发现异常，尽早咨询采取有效干预。
.jpg)
