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心瓣膜病记忆口诀

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心瓣膜病记忆口诀

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

心瓣膜病记忆口诀主要有二尖瓣狭窄的“梨形心”、二尖瓣关闭不全的“球形心”、主动脉瓣狭窄的“靴形心”、主动脉瓣关闭不全的“水冲脉”、三尖瓣病变的“颈静脉怒张”。这些口诀通过形象比喻帮助记忆各类心瓣膜病的典型体征。

1、梨形心

二尖瓣狭窄时左心房血液淤滞,X线胸片显示心影呈梨形膨大。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难,严重时咳粉红色泡沫痰。听诊可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音。治疗需限制钠盐摄入,使用呋塞米片减轻肺淤血,必要时行二尖瓣球囊扩张术。

2、球形心

二尖瓣关闭不全导致左心室收缩期血液反流至左心房,心脏代偿性扩大呈球形。常见症状包括活动后心悸、乏力,听诊特征为心尖区全收缩期吹风样杂音。超声心动图可评估反流程度,轻度者可观察,中重度需考虑二尖瓣修复术或使用盐酸贝那普利片改善心室重构。

3、靴形心

主动脉瓣狭窄使左心室压力负荷增加,X线下心影似倒置的靴子。典型表现为心绞痛、晕厥和呼吸困难三联征,听诊胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射性杂音。确诊需行心脏彩超,重度狭窄者需主动脉瓣置换术,术前可使用硝酸异山梨酯片缓解心绞痛症状。

4、水冲脉

主动脉瓣关闭不全的特征性体征,表现为脉搏骤起骤落。患者常诉心悸、头部搏动感,听诊胸骨左缘第三肋间有舒张期叹气样杂音。长期反流可导致左心衰竭,需控制血压减轻反流,使用马来酸依那普利片延缓心室扩大,终末期需行瓣膜置换手术。

5、颈静脉怒张

三尖瓣病变导致右心衰竭时,可见颈静脉充盈甚至搏动。患者出现肝区胀痛、下肢水肿,听诊三尖瓣区有收缩期杂音。治疗需限制液体摄入,使用螺内酯片利尿消肿,合并房颤者需华法林钠片抗凝。严重三尖瓣反流可能需瓣环成形术。

心瓣膜病患者应保持低盐饮食,每日钠盐摄入不超过5克,避免腌制食品。适度进行散步、太极拳等有氧运动,运动时心率控制在最大心率的60%-70%。定期监测体重变化,3天内体重增加2公斤需警惕心衰加重。术后患者需严格遵医嘱服用抗凝药物,避免剧烈运动导致瓣膜损伤,每3-6个月复查超声心动图评估心功能。

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