马烈
首都医科大学附属北京地坛医院
主任医师
腰椎滑脱手术并非完全“不建议”，而是需要根据患者的具体病情和实际需要综合评估，手术适用于保守治疗无效、症状严重或滑脱加重影响神经功能的患者。对于大部分症状较轻的患者，通常优先考虑非手术治疗。
1、手术风险与适应症
腰椎滑脱手术是较为复杂的脊柱手术，存在一定风险，包括手术区域感染、出血、神经损伤等。并且，腰部手术后的恢复周期较长，可能影响生活和工作，因此需要严格的手术适应症。一般情况下，只有当滑脱程度中度到重度例如2级或以上、持续强烈腰痛且无法缓解，或出现明显的神经压迫症状如下肢麻木、肌肉无力、大小便失禁时，才会建议手术治疗。
2、保守治疗的效果
对于大多数轻度滑脱的患者，许多研究均表明通过保守治疗可以有效缓解症状。这些方法包括：
理疗：如热敷、超声、牵引等，能改善局部血液循环、缓解疼痛。
强化核心肌群：通过加强核心肌肉腰腹部肌肉的力量，可以增强脊柱的稳定性，以减轻滑脱压力。常见运动包括平板支撑、小桥式训练等，但需遵循专业医师的指导。
药物：如非甾体抗炎药NSAIDs和局部止痛药，帮助缓和疼痛并减轻炎症。
3、生活方式的调整
恢复期间采用健康的生活方式尤为重要。保持正确的坐姿和站姿，避免长期弯腰或提重物是关键。同时，调节体重可以减轻下腰椎的压力，从而保护腰椎。睡眠环境也需合理调整，例如使用适度硬度的床垫来维持脊柱的自然生理弯曲。
4、手术的选择类型
如确需手术治疗，常见方式包括：
腰椎间盘融合术：通过植入骨融合器稳定椎间隙并缓解神经受压。
椎弓根螺钉固定术：固定滑脱的椎体并恢复腰椎稳定性。
微创减压术：切除对神经造成压迫的少量骨质或软组织，减少创伤。建议采取个体化治疗方案，由专科医生依据影像学检查和病情决定。
腰椎滑脱在治疗上强调精准评估和分级管理，手术并非首选，而是最后的手段。若症状轻微，建议以保守治疗为主，必要时咨询专业医疗团队以获取个性化诊疗方案。通过积极配合治疗与科学管理，绝大多数患者可以显著改善日常生活质量。
