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脚趾甲真菌显阳性通常提示存在甲真菌病，即由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌感染引起的趾甲病变。甲真菌病主要表现为趾甲增厚、变色、分层或脱落，可能由共用修甲工具、足部潮湿、免疫力低下等因素诱发，需通过真菌镜检或培养确诊。
1、皮肤癣菌感染
皮肤癣菌是甲真菌病最常见的致病菌，约占病例的60-70%。红色毛癣菌和须癣毛癣菌可通过破损的甲板侵入角质层，导致趾甲出现黄白色斑块或条纹，甲板逐渐增厚变脆。临床常用盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊等抗真菌药物进行系统治疗，配合环吡酮胺搽剂等外用药物。
2、酵母菌感染
念珠菌属酵母菌可能引起甲周红肿疼痛，常见于长期浸水或糖尿病患者。感染初期甲床与甲板分离形成白色或褐色区域，严重时甲板完全脱落。治疗需保持患处干燥，可选用氟康唑胶囊联合硝酸咪康唑乳膏，合并细菌感染时需加用抗生素。
3、霉菌感染
曲霉属等霉菌感染多表现为趾甲黑色或绿色改变，常见于热带地区或免疫缺陷患者。这类感染对常规抗真菌药物反应较差，可能需要两性霉素B脂质体等强效药物。确诊需通过真菌培养明确菌种，避免误诊延误治疗。
4、易感因素
长期穿不透气鞋袜、足部多汗症患者易形成潮湿环境促进真菌繁殖。糖尿病患者因微循环障碍和免疫功能下降，感染风险显著增加。老年人甲板生长缓慢、甲外伤史、银屑病等也是常见诱因，需针对性改善生活习惯。
5、鉴别诊断
银屑病甲、扁平苔藓等非感染性疾病可能被误认为真菌感染。甲下淤血、黑素瘤等也需通过皮肤镜或病理检查排除。真菌镜检发现菌丝或孢子可确诊，但阴性结果不能完全排除感染，必要时需重复检测或进行分子生物学检查。
确诊甲真菌病后应避免与他人共用拖鞋、指甲剪等物品，每日更换透气棉袜并用60℃以上热水洗涤。治疗期间定期复查肝功能，系统用药通常需持续3-6个月直至新甲完全长出。合并糖尿病或周围血管病变者需加强足部护理，防止继发细菌感染导致严重后果。
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