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老年痴呆通常指阿尔茨海默病，血管性痴呆则是由脑血管病变引起的认知障碍，两者在病因、症状进展和影像学表现上存在明显差异。
1、病因差异
阿尔茨海默病主要与β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常磷酸化等神经退行性病变有关，具有遗传倾向。血管性痴呆则由脑梗死、脑出血等脑血管事件导致脑组织缺血缺氧，常见于高血压、糖尿病等血管危险因素患者。
2、症状特点
阿尔茨海默病早期以近记忆力减退为主，逐渐出现定向力障碍和人格改变，病情呈持续性缓慢进展。血管性痴呆多表现为执行功能受损，如计划能力下降，症状呈阶梯式恶化，可能伴随偏瘫、言语不清等局灶性神经体征。
3、影像学表现
阿尔茨海默病头颅MRI可见海马体萎缩，PET-CT显示颞顶叶葡萄糖代谢减低。血管性痴呆影像学可见多发腔隙性脑梗死、白质疏松或关键部位梗死灶，脑血管造影可能发现动脉狭窄。
4、治疗方式
阿尔茨海默病常用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐片、卡巴拉汀胶囊，NMDA受体拮抗剂美金刚片等改善认知功能。血管性痴呆需控制原发病，使用阿司匹林肠溶片预防血栓，尼莫地平片改善脑循环，同时进行认知康复训练。
5、预后差异
阿尔茨海默病通常进展不可逆，但规范治疗可延缓病程。血管性痴呆通过积极控制血压血糖、预防卒中复发，部分患者症状可能稳定甚至改善，合并脑血管病急性发作时需及时溶栓或介入治疗。
建议家属为患者建立规律作息，采用地中海饮食模式补充深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物，每日进行30分钟有氧运动。居家环境需减少杂物防止跌倒，使用大字日历和提醒便签辅助记忆。定期监测血压血糖，每3-6个月复查头颅影像学和认知功能评估，合并抑郁症状时需心理干预。
