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急性肾功能衰竭少尿期的治疗主要包括限制液体摄入、纠正电解质紊乱、营养支持和肾脏替代治疗。治疗需根据患者具体病情调整,关键在于维持内环境稳定并预防并发症。
1、限制液体每日液体摄入量需严格控制在尿量加500毫升以内,避免容量负荷过重导致肺水肿。监测体重变化及中心静脉压有助于评估液体平衡状态。
2、纠正电解质重点处理高钾血症,可静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性,使用胰岛素-葡萄糖促进钾离子内移。同时需纠正代谢性酸中毒,必要时给予碳酸氢钠。
3、营养支持提供低蛋白高热量饮食,蛋白质摄入控制在0.6-0.8克/公斤/天,以减轻氮质血症。优先选择富含必需氨基酸的优质蛋白,如鸡蛋清等。
4、肾脏替代当出现严重高钾血症、容量过负荷或尿毒症症状时,需及时进行血液透析或连续性肾脏替代治疗。治疗模式选择取决于患者血流动力学状态。
治疗期间需密切监测生命体征、尿量及实验室指标,避免使用肾毒性药物,根据肾功能恢复情况逐步调整治疗方案。
糖尿病肾病早期症状主要有微量白蛋白尿、夜尿增多、血压轻度升高、下肢水肿等表现。
1、微量白蛋白尿尿液中白蛋白排泄量异常增加,是糖尿病肾病最早期的敏感指标,可通过尿微量白蛋白检测发现。
2、夜尿增多肾小管浓缩功能受损导致夜间排尿次数增加,患者常主诉起夜2-3次甚至更多。
3、血压升高约50%患者会出现血压轻度上升,收缩压多波动在130-140mmHg之间。
4、下肢水肿由于蛋白丢失导致血浆胶体渗透压降低,常见足踝部凹陷性水肿,晨轻暮重。
建议糖尿病患者每年筛查尿微量白蛋白,控制血糖血压达标,限制蛋白质摄入量每日0.8克/公斤体重。