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双侧致密性髂骨炎和强直性脊柱炎的主要区别在于病因、症状及疾病性质。双侧致密性髂骨炎是一种以髂骨关节面骨质硬化为特征的良性病变，通常与妊娠、劳损等因素相关；强直性脊柱炎则属于慢性炎症性自身免疫病，主要累及脊柱和骶髂关节，可能伴随全身系统损害。
双侧致密性髂骨炎多与机械应力刺激有关，常见于妊娠期女性或长期负重人群，因髂骨关节面承受异常压力导致局部骨质增生硬化。强直性脊柱炎与HLA-B27基因高度相关，免疫系统异常攻击脊柱和骶髂关节滑膜，引发慢性炎症反应和纤维化。
双侧致密性髂骨炎主要表现为下腰部或臀部持续性钝痛，活动后加重但无晨僵现象，影像学显示髂骨耳状面骨质致密硬化。强直性脊柱炎以夜间腰背痛、晨僵超过30分钟为典型症状，晚期可能出现脊柱强直畸形，实验室检查可见炎症指标升高。
双侧致密性髂骨炎X线表现为髂骨耳状面边缘清晰的三角形致密影，关节间隙正常且无侵蚀性改变。强直性脊柱炎早期骶髂关节出现侵蚀性破坏伴硬化，晚期可见脊柱竹节样改变或髋关节融合，CT/MRI能更早发现骨髓水肿等炎症表现。
双侧致密性髂骨炎呈自限性，多数患者产后或解除诱因后症状逐渐缓解，骨质硬化可长期存在但不影响关节功能。强直性脊柱炎呈进行性发展，未规范治疗可能导致脊柱强直、胸廓活动受限等不可逆损害，部分患者合并葡萄膜炎或心血管病变。
双侧致密性髂骨炎以休息、物理治疗和非甾体抗炎药为主，如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊。强直性脊柱炎需长期抗风湿治疗，常用药物包括柳氮磺吡啶肠溶片、阿达木单抗注射液，严重脊柱畸形需行截骨矫形手术。
建议出现慢性腰背痛的患者尽早就诊风湿免疫科，通过骶髂关节MRI和HLA-B27检测明确诊断。日常注意保持正确坐姿，避免久坐久站，适度进行游泳等低冲击运动以维持关节活动度。强直性脊柱炎患者需定期监测炎症指标和脊柱活动功能，双侧致密性髂骨炎患者应控制体重以减少关节负荷。
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