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四毫米的肾结石多数情况下可以自行排出，实际排出概率与结石位置、泌尿系统结构、饮水量及个人体质等因素有关。
1、结石位置：位于肾盂或输尿管上段的结石排出难度较大，而下段结石更易随尿液流动排出。
2、泌尿结构：输尿管狭窄或先天畸形可能阻碍结石排出，需通过影像学检查评估。
3、饮水量：每日保持2000毫升以上饮水量可增加尿流冲刷作用，促进结石移动。
4、个人体质：代谢异常或反复结石病史者可能需药物辅助，常用枸橼酸钾、坦索罗辛或双氯芬酸钠等。
建议增加跳跃运动并监测排尿情况，若出现持续腰痛或血尿应及时就医复查。
输尿管下段结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等方式治疗。输尿管下段结石通常由尿液浓缩、代谢异常、尿路梗阻、感染等因素引起。
1、大量饮水：每日饮水量超过2000毫升有助于稀释尿液并促进小结石排出，适合直径小于6毫米的结石。
2、药物排石：可使用坦索罗辛松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解疼痛，枸橼酸氢钾钠碱化尿液。药物排石适用于直径6-10毫米的结石。
3、体外碎石：通过冲击波将结石粉碎成小颗粒后自然排出，适用于直径10-20毫米的结石，需重复进行2-3次治疗。
4、输尿管镜碎石：经尿道置入内镜直接粉碎并取出结石，适用于直径超过20毫米或嵌顿性结石，术后需留置双J管2-4周。
治疗期间应限制高草酸食物摄入，保持适度运动促进排石，定期复查超声监测结石位置变化。
