刘文生
北京积水潭医院
副主任医师
心衰出现腹水可能提示病情已进入较为严重的阶段，但并不一定完全代表晚期，需根据具体病情判断。心衰引发腹水通常与心功能持续减退、血液循环障碍导致的体液滞留有关，及时就医并采取针对性治疗可以有效改善症状。
1、心衰引起腹水的原因
心衰出现腹水是因为心功能减弱导致身体循环负担过重。右心衰竭是此种表现的主要原因，右心室功能下降导致静脉血回流受阻，液体因压力过高渗出到腹腔。与心衰相关的肝功能受损、肾功能障碍也可能促使体内水钠潴留，加重腹水。长期心衰患者往往伴随静脉压升高，淋巴回流受阻，进一步推动腹水的积聚。
2、心衰腹水的治疗方法
针对心衰伴腹水的治疗主要包括药物、手术和生活方式改善三方面：
药物治疗：①使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等帮助排除多余液体；②应用抗RAS肾素-血管紧张素系统药物如依那普利、缬沙坦等减轻心脏负担；③添加血管扩张剂如硝酸酯类，改善血液循环。
手术治疗：如腹水严重可通过腹腔穿刺排液缓解症状；对于有明显瓣膜病变者，可采取瓣膜置换手术；严重心功能受损的患者可能需要考虑心脏移植。
生活方式干预：①限制每日钠盐摄入建议少于2克，避免体液潴留；②控制每日液体摄入总量，不超过医生建议的限制；③掌握体重变化，出现明显增加及时寻求医生帮助。
3、需注意的并发症
心衰腹水可能伴随肝功能损伤甚至肝硬化、肾功能衰竭或电解质紊乱等严重情况，需警惕并联合专科医生综合管理。
长期管理心衰是控制腹水的关键，早期干预可大幅改善患者生活质量。如出现腹水，建议尽快就医明确病情并采取治疗。同时改变饮食和生活习惯，确保在专业医生指导下进行治疗和管理。
