陈国栋
北京大学人民医院
副主任医师
脑动脉栓塞的栓子最可能来自心脏，对于这类疾病，需根据栓子的来源采取个性化的预防和治疗措施。常见的栓子来源有心脏、动脉粥样硬化斑块和其他罕见因素，如外伤或感染。
1心脏因素
心脏是脑动脉栓塞最常见的栓子来源，尤其是患有心脏病的患者。比如房颤患者，其心房内容易形成血栓，血栓在循环中被冲入脑动脉，从而引发脑动脉栓塞。另外，心脏瓣膜病、心肌梗死后心腔内的血流涡流也会增加血栓生成的风险。预防上，房颤患者可服用抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班；对于瓣膜病患者，必要时建议手术更换病变瓣膜，降低血栓风险。如果属于心梗后血栓风险高的人群，则需长期口服抗血小板药物如氯吡格雷或阿司匹林。
2动脉粥样硬化斑块
动脉粥样硬化斑块是另一种常见的栓子来源，尤其是颈动脉、主动脉弓等大血管的粥样硬化斑块。斑块破裂后，其碎片会顺着血流进入脑动脉引发阻塞。控制动脉粥样硬化的最重要手段是生活方式的干预，如低盐低脂饮食、戒烟、规律锻炼，以及通过药物治疗如他汀类药物来降低血脂和稳定斑块。例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀类药物不仅可以防止斑块进展，还可以减少血栓形成。
3其他罕见因素
除上述两大类外，外伤导致的脂肪栓子、人工心脏瓣膜术后机械性血栓形成，甚至感染性心内膜炎脱落的细菌碎屑等，都可能成为脑动脉栓塞的栓子来源。罕见原因常需要个性化诊断和处理。比如，感染性因素则需加强抗感染治疗，并及时手术清除病灶。
脑动脉栓塞的栓子来源多样而复杂，其根本在于及时明确栓子的具体来源，针对性治疗和预防尤为重要。如果出现突然的偏瘫、语言障碍或视力丧失等症状，应尽快就医，明确诊断并启动治疗，以减少后遗症风险并改善预后。
