健康知道
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肾结石引起的血尿多数情况不严重，但需警惕合并感染或梗阻。血尿程度与结石大小、位置及是否划伤尿路有关，常见原因有结石移动摩擦、尿路感染、输尿管损伤及罕见肿瘤压迫。
1、结石移动摩擦小结石活动时划伤尿路黏膜导致轻微血尿，通常表现为淡粉色尿液，可通过多饮水促进排石，药物可选坦索罗辛、双氯芬酸钠或枸橼酸氢钾钠。
2、尿路感染结石合并感染时可能出现血尿伴尿频尿痛，需抗感染治疗，常用药物包括左氧氟沙星、头孢克肟或磷霉素氨丁三醇。
3、输尿管损伤尖锐结石嵌顿可导致输尿管撕裂出血，出现鲜红色血尿并伴剧烈腰痛，需紧急解除梗阻，必要时行输尿管镜碎石术。
4、肿瘤压迫极少数情况需排查合并尿路肿瘤，表现为持续无痛性血尿，需通过CT尿路造影确诊。
出现血尿期间应限制高草酸饮食，每日饮水量保持2000毫升以上，若血尿持续超过24小时或伴随发热需立即泌尿外科就诊。
70多岁肾结石患者多数情况下可以手术。手术可行性主要取决于结石大小、肾功能状态、基础疾病控制情况、麻醉风险评估等因素。
1、结石大小：直径小于6毫米的结石通常建议保守治疗，超过10毫米或引发梗阻的结石需考虑手术干预。
2、肾功能评估：需通过肌酐清除率、肾小球滤过率等指标评估残余肾功能，严重肾功能不全者需谨慎选择手术方案。
3、基础疾病：合并高血压、糖尿病等慢性病需控制在稳定状态，心肺功能需耐受麻醉。
4、术式选择：体外冲击波碎石适用于较小结石，经皮肾镜取石术处理较大结石，输尿管软镜适合中上段结石。
建议老年患者术前完善全面评估，术后注意水分摄入及饮食调整，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
