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类风湿关节炎最基本的病理改变

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类风湿关节炎最基本的病理改变

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卢成瑜
卢成瑜 广州医科大学附属第一医院 主任医师
类风湿关节炎的基本病理变化是血管炎、滑膜炎以及血管翳的形成。类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病,主要病理改变是滑膜炎,从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病,逐渐侵蚀到膝关节等大关节。类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜炎和血管炎,滑膜炎是类风湿关节炎的关节表现的基础,而血管炎是类风湿关节炎关节外表现的基础,关节的病变主要表现为关节的肿痛,强直以及关节间隙的狭窄,关节外的表现最常见的是会出现肺的肺间质病变,患者主要以气喘和干咳为主要的临床表现,为了治疗类风湿关节炎的这些病理改变,我们需要加用抗炎止痛的药物,常用的有双氯芬酸钠缓释片,而且更重要的是要加用免疫抑制剂,常用的是甲氨蝶呤来氟米特之类的药物。

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滑膜炎患者喝中药治疗可能有一定效果,但需结合病情严重程度和个体差异综合判断。滑膜炎的治疗方式主要有中药调理、西药抗炎、物理治疗、关节腔注射、手术治疗等。中药治疗更适合轻中度滑膜炎或作为辅助手段,急性重症或结构损伤需优先考虑西医干预。

1、中药调理

部分中药具有活血化瘀、消肿止痛的作用,如独活寄生汤可改善关节局部血液循环,滑膜炎颗粒能缓解慢性滑膜增生。中药治疗起效较慢但副作用较小,适合长期调理。需注意中药成分可能引起胃肠不适或过敏反应,肝肾功异常者慎用。

2、西药抗炎

非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊能快速控制急性期炎症,糖皮质激素注射液适用于严重肿胀。西药起效快但长期使用可能损伤胃肠黏膜或导致骨质疏松。关节腔注射需严格无菌操作,每年不宜超过3-4次。

3、物理治疗

超短波治疗可促进滑膜水肿吸收,冷敷能缓解急性期红肿热痛。物理治疗无创安全,但需配合制动休息。脉冲射频对顽固性滑膜炎有较好效果,需专业医师操作。

4、关节腔注射

玻璃酸钠注射液能改善关节润滑功能,复方倍他米松注射液可快速抑制滑膜炎症。注射治疗需避开感染期,操作不当可能引发关节感染。注射后需保持关节制动24小时。

5、手术治疗

关节镜下滑膜切除术适用于药物控制无效的顽固病例,术后需配合康复训练。开放性手术仅用于严重关节结构破坏者。手术存在感染、粘连等风险,需严格评估适应证。

滑膜炎患者应避免关节过度负重,控制体重以减轻膝关节压力。急性期可进行股四头肌等长收缩训练,慢性期选择游泳等低冲击运动。饮食需增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类,补充维生素D促进钙吸收。关节保暖对预防复发很重要,夜间可使用护膝维持稳定性。若出现关节交锁或持续肿胀需及时复查核磁共振。

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