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前列腺增生患者长期用药后若症状控制不佳或出现并发症,通常可考虑手术治疗。手术干预主要适用于药物治疗无效、反复尿潴留、肾功能损害、膀胱结石等情形。
前列腺增生患者长期使用α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、5α还原酶抑制剂如非那雄胺片等药物后,若仍存在明显排尿困难、夜尿频繁、尿流变细等症状,或出现尿路感染、血尿、膀胱功能受损等并发症,手术是有效的治疗选择。经尿道前列腺电切术是目前最常用的术式,通过电切镜切除增生的前列腺组织,术后排尿症状可显著改善。开放性前列腺摘除术适用于腺体体积过大或合并膀胱结石的患者,但创伤较大且恢复期较长。激光手术如钬激光前列腺剜除术具有出血少、恢复快的优势,尤其适合高龄或合并基础疾病的患者。
手术时机需由泌尿外科医生综合评估。术前需完善尿流动力学检查、前列腺特异性抗原检测及影像学评估,排除前列腺癌等疾病。术后可能出现暂时性尿失禁、逆行射精等并发症,多数可逐渐恢复。患者术后仍需定期复查,监测排尿功能及前列腺特异性抗原水平变化。
前列腺增生患者术后应保持会阴部清洁,避免久坐和骑车等压迫会阴部的活动。饮食上需增加水分摄入但限制酒精及辛辣食物,预防便秘以减少腹压。适度进行盆底肌训练有助于改善术后控尿功能。若出现发热、持续血尿或排尿疼痛等异常情况,应及时就医复查。长期随访中需关注残余尿量变化及肾功能指标,必要时配合药物辅助治疗。
尿酸值不高仍可能犯痛风,可能与检测时机、尿酸波动、其他代谢异常等因素有关。痛风发作时尿酸可能处于正常范围,但既往尿酸沉积的关节尿酸盐结晶可诱发炎症反应。
痛风发作时血液尿酸浓度可能因应激反应暂时降低,检测结果无法反映真实尿酸水平。关节内尿酸盐结晶在温度变化、外伤、饮食刺激等诱因下可激活免疫系统,引发急性炎症。部分患者存在尿酸排泄功能异常,肾脏对尿酸清除率增高导致血尿酸值假性正常,但关节内尿酸盐仍持续沉积。高嘌呤饮食、饮酒、脱水等因素可能诱发痛风发作,即使当前血尿酸值未超过标准。
少数情况下,遗传性嘌呤代谢障碍或药物影响可能导致尿酸生成与排泄失衡。某些降压药、免疫抑制剂可能干扰尿酸代谢,使关节尿酸盐沉积早于血尿酸升高。肿瘤溶解综合征等疾病可引起尿酸代谢紊乱,但血尿酸检测值可能受治疗措施影响而表现正常。
建议痛风发作期间复查尿酸值,完善尿尿酸检测及关节超声检查。日常需限制高嘌呤食物摄入,避免饮酒及剧烈运动,保持每日2000毫升以上饮水量。急性期可冷敷患处并抬高肢体,慢性期需遵医嘱使用降尿酸药物,定期监测肝肾功能与尿酸水平。