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开胸手术后注意事项

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开胸手术后注意事项

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高建军
高建军 潍坊市妇幼保健院 副主任医师
患者开胸手术后应注意:1.进行心电监护,观测血压、心律、心率的变化,及时处理术后心律失常。2.观测胸腔引流液的量及颜色,及时观察术后胸腔内出血。3.做好气道雾化,加强咳嗽、排痰、保持呼吸道通畅、防止缺氧、肺部感染。4.伤口的换药要规范,根据创面的渗出情况及时换药,病情稳定,回到家后,伤口要定期到专科医院换药处理。5.嘱咐患者尽早下地活动,促进胃肠蠕动,同时要加强营养,促进营养的吸收。早下地活动同时也可以促进血液回流,防止血栓形成,防止肺动脉栓塞形成。食管手术后的患者需要保护好胃肠减压管和十二指肠营养管等,出院后要加强营养。

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潜伏青紫型先天性心脏病主要包括室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄及法洛四联症等类型。这类疾病在安静状态下通常不出现青紫,但在哭闹、活动或肺动脉高压时可表现为皮肤黏膜青紫。

1、室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的潜伏青紫型先心病,因左右心室间异常通道导致血液分流。轻度缺损可能无症状,中重度缺损可表现为喂养困难、多汗、反复呼吸道感染。典型体征为胸骨左缘3-4肋间粗糙的全收缩期杂音。超声心动图是确诊手段,小型缺损可能自愈,中大型缺损需介入封堵或外科修补术,常用封堵器如室间隔缺损封堵器。

2、动脉导管未闭

动脉导管未闭是胎儿期血管未正常闭合所致,表现为连续性机器样杂音。早产儿发病率较高,可能伴随呼吸急促、发育迟缓。严重者可发生心力衰竭,需使用吲哚美辛促进导管闭合或行导管结扎术。长期未治疗可能引起艾森曼格综合征,此时出现持续性青紫。

3、房间隔缺损

房间隔缺损因心房间隔发育不全形成异常通道,早期多无症状,随年龄增长可能出现活动耐力下降。听诊可闻及肺动脉瓣区固定分裂的第二心音。多数需在学龄前通过介入封堵或手术修补,常用房间隔缺损封堵伞。未经治疗可能中年后出现肺动脉高压和心律失常。

4、肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄导致右心室排血受阻,轻中度狭窄可无症状,重度狭窄表现为乏力、晕厥。典型体征为胸骨左缘第二肋间喷射性收缩期杂音。治疗以球囊瓣膜成形术为主,严重者需瓣膜切开术。长期严重狭窄可导致右心衰竭和三尖瓣反流。

5、法洛四联症

法洛四联症是复合型先心病,包含室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。典型表现为蹲踞现象和杵状指,青紫程度与肺动脉狭窄严重度相关。需在婴儿期行根治手术,包括室缺修补和肺动脉扩大成形。未治疗者多数在20岁前死于缺氧发作或心衰。

潜伏青紫型先心病患儿应定期随访心脏超声,避免剧烈运动和呼吸道感染。母乳喂养期间注意观察吸吮耐力,辅食添加需保证充足热量和铁剂补充。术后患者需预防感染性心内膜炎,疫苗接种前需咨询心内科医生。日常监测心率、呼吸频率及指甲床颜色变化,发现异常青紫或呼吸困难应立即就医。

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