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出血性脑血管病是指因脑血管破裂导致血液外溢至脑实质或蛛网膜下腔的一类疾病，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型。这类疾病通常起病急骤，可能由高血压、脑血管畸形、动脉瘤破裂等因素引起，表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，需立即就医干预。
1、脑出血
脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂出血，常见于基底节区、丘脑等部位。高血压是主要诱因，长期血压控制不佳可导致小动脉硬化、微动脉瘤形成。典型症状包括突发剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体偏瘫及意识水平下降。急性期需绝对卧床，避免搬动头部，可遵医嘱使用甘露醇注射液降低颅内压，或氨甲环酸注射液控制出血。严重者需行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术。
2、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血多因颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。典型表现为突发炸裂样头痛，可伴颈项强直、畏光等症状。确诊需通过头颅CT或脑血管造影。治疗需紧急处理再出血风险，可应用尼莫地平片预防脑血管痉挛，必要时行介入栓塞术或动脉瘤夹闭术。发病后2周内为再出血高发期，需密切监测生命体征。
3、危险因素
高血压是首要可控因素，长期未控制的血压超过140/90毫米汞柱会显著增加风险。其他因素包括吸烟、酗酒、抗凝药物使用过量，以及脑血管淀粉样变性等特殊病理改变。先天性血管异常如动静脉畸形、烟雾病等也是青年患者常见病因。定期进行血压监测和脑血管影像学筛查有助于早期发现高危人群。
4、诊断方法
头颅CT是急诊首选检查，可快速明确出血部位和范围。对于疑似蛛网膜下腔出血但CT阴性者，需行腰椎穿刺检查脑脊液。脑血管造影能准确显示动脉瘤或血管畸形位置，为手术提供依据。磁共振SWI序列对陈旧性微出血灶敏感，适用于病因筛查。实验室检查需重点关注凝血功能和血小板计数。
5、康复管理
急性期后需进行系统性康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练和吞咽功能恢复。物理治疗可采用经颅磁刺激改善神经功能，作业治疗帮助恢复日常生活能力。二级预防需严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，避免使用非甾体抗炎药。建议每3-6个月复查脑血管影像，监测潜在血管病变进展。
出血性脑血管病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，适当增加富含钾的香蕉、菠菜等食物。康复期可在专业指导下进行散步、太极等低强度运动，避免剧烈活动和情绪激动。家属需学习识别嗜睡、言语含糊等预警症状，随身携带硝酸甘油等急救药物。长期服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物者，需定期监测凝血功能。
