肺癌靶向治疗耐药后可通过更换靶向药物、化疗、免疫治疗、放疗、联合治疗等方式继续治疗。耐药通常由基因突变、药物代谢异常、肿瘤微环境改变、靶点表达下调、信号通路旁路激活等原因引起。
1、更换靶向药物：耐药后可通过基因检测明确新的突变靶点，选择针对性的靶向药物。例如EGFR突变患者可使用奥希替尼80mg/天、阿美替尼110mg/天等第三代EGFR-TKI；ALK融合患者可使用劳拉替尼100mg/天、布加替尼90mg/天等新一代ALK抑制剂。
2、化疗干预：对于无明确靶点的耐药患者，化疗仍是重要选择。常用方案包括培美曲塞500mg/m²联合顺铂75mg/m²、多西他赛75mg/m²联合卡铂AUC=6等。化疗可抑制肿瘤细胞增殖，延缓疾病进展。
3、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗200mg/3周、阿替利珠单抗1200mg/3周等，可通过激活T细胞免疫应答发挥抗肿瘤作用。免疫治疗特别适用于PD-L1高表达或肿瘤突变负荷高的患者。
4、放疗治疗：局部耐药病灶可考虑放疗干预。立体定向放射治疗SBRT可精准打击耐药病灶，常用剂量为54-60Gy/3-5次。放疗可有效控制局部病灶，减轻症状，延长生存期。
5、联合治疗：靶向药物联合化疗、靶向药物联合免疫治疗等方案可提高疗效。例如奥希替尼联合培美曲塞、阿美替尼联合帕博利珠单抗等方案，可通过多机制协同作用克服耐药。
日常护理中，患者需保持均衡营养，适当补充优质蛋白如鸡蛋、鱼类等；进行适度运动如散步、太极拳等，维持良好体能状态；保证充足睡眠，避免过度劳累；定期复查，监测病情变化。同时保持积极乐观心态，与医生充分沟通，制定个体化治疗方案。
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