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冠状动脉粥样硬化症和冠心病的主要区别在于疾病发展阶段与临床表现。冠状动脉粥样硬化症是冠状动脉血管壁发生脂质沉积、斑块形成的早期病理改变，而冠心病是冠状动脉粥样硬化进展至血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧的临床综合征。两者属于同一疾病的不同阶段，冠心病是冠状动脉粥样硬化症的严重表现形式。
冠状动脉粥样硬化症主要表现为血管内皮损伤后脂质沉积，形成纤维斑块或脂纹，此时血管狭窄程度较轻，尚未影响血流。冠心病则已出现明显斑块破裂、钙化或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄超过50%，引发心肌供血不足。病理上可通过血管内超声或冠脉造影鉴别斑块稳定性与狭窄程度。
冠状动脉粥样硬化症早期常无症状，部分患者仅在剧烈运动后出现短暂胸闷。冠心病典型表现为稳定型心绞痛（活动后胸骨后压榨性疼痛）、不稳定型心绞痛（静息时发作）或急性心肌梗死（持续胸痛伴冷汗、濒死感）。症状差异与心肌缺血程度直接相关。
冠状动脉粥样硬化症诊断依赖影像学检查，如冠脉CT显示非梗阻性斑块，或血管内超声发现内膜增厚。冠心病需结合临床症状及客观检查，如心电图ST段改变、心肌酶谱升高，或冠脉造影证实主要血管狭窄超过50%。无症状的单纯斑块不诊断为冠心病。
冠状动脉粥样硬化症以控制危险因素为主，如使用阿托伐他汀钙片调节血脂、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。冠心病需强化药物治疗（如硝酸异山梨酯片缓解心绞痛）或血运重建（支架植入术、冠状动脉旁路移植术）。两者均需长期管理血压、血糖及生活方式。
冠状动脉粥样硬化症患者10年内心血管事件风险较低，通过干预可延缓进展。冠心病患者易发生心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，需定期评估预后。高危患者需通过心脏康复训练改善血管内皮功能，降低再狭窄概率。
预防冠状动脉粥样硬化进展为冠心病需综合干预：每日摄入300-500克蔬菜水果补充抗氧化物质，选择深海鱼类提供ω-3脂肪酸；每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳；戒烟并控制体重指数低于24。已确诊患者应每月监测血压、每3-6个月复查血脂，遵医嘱调整药物剂量，避免突然剧烈运动或情绪激动诱发急性事件。
