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肾性高血压与高血压肾损害的鉴别主要基于病因、发病机制及临床表现。肾性高血压由肾脏疾病直接导致血压升高，高血压肾损害则是长期高血压对肾脏造成的继发性损伤。
1. 病因差异肾性高血压多由肾实质病变或肾血管狭窄引起，高血压肾损害则源于长期未控制的原发性高血压。
2. 发病顺序肾性高血压中肾脏病变先于血压升高，高血压肾损害中高血压病史通常早于肾脏损伤。
3. 临床表现肾性高血压常见蛋白尿、血尿等肾脏症状突出，高血压肾损害早期以夜尿增多等肾小管功能异常为主。
4. 辅助检查肾性高血压影像学可见肾脏结构异常，高血压肾损害早期仅表现为肾小球滤过率下降。
建议通过肾功能、尿常规、肾脏超声等检查明确诊断，及时干预可延缓疾病进展。
高血压五项检查正常但血压仍高可能由遗传因素、精神压力、钠盐摄入过量、继发性高血压隐匿等因素引起，需结合动态血压监测和生活方式调整综合评估。
1、遗传因素：家族性高血压病史可能导致血压调节机制异常，即使常规检查无异常，建议家长监测家庭血压并记录波动情况，可遵医嘱使用氨氯地平、缬沙坦或氢氯噻嗪等药物。
2、精神压力：长期焦虑或睡眠不足会激活交感神经，导致一过性血压升高，可通过正念训练和心理疏导缓解，无须立即药物干预。
3、钠盐过量：每日食盐摄入超过5克会引发水钠潴留，表现为午后血压峰值，需限制加工食品摄入并使用低钠盐替代，必要时联合呋塞米利尿治疗。
4、隐匿性疾病：可能与肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等未检出病变有关，通常伴随夜尿增多或低血钾，需进行肾素活性测定和肾上腺CT确诊。
每日监测晨起和睡前血压，优先选择富含钾离子的香蕉、菠菜等食物，避免剧烈情绪波动和过度疲劳，若两周内血压持续超过140/90mmHg需心内科就诊。
