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胃腺癌靶向药耐药可通过更换靶向药物、联合化疗、免疫治疗、临床试验新药等方式治疗。靶向药耐药通常由基因突变、肿瘤微环境改变、药物代谢异常、信号通路激活等原因引起。
1、更换靶向药物检测耐药相关基因突变后选择新一代靶向药，如HER2阳性患者可换用曲妥珠单抗-deruxtecan，VEGFR2耐药者可尝试雷莫芦单抗。
2、联合化疗靶向药与紫杉醇、奥沙利铂等化疗药物联用可克服耐药，可能与化疗药物破坏肿瘤异质性克隆有关，常见恶心呕吐等副作用。
3、免疫治疗PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR亚型，通过激活T细胞杀伤肿瘤细胞，可能引发甲状腺功能异常等免疫相关不良反应。
4、临床试验新药针对Claudin18.2、FGFR2等新靶点的药物正在临床试验阶段，患者可通过基因检测筛选合适的新药试验项目。
建议定期进行液体活检监测耐药突变，治疗期间注意营养支持并记录药物不良反应，所有治疗方案需在肿瘤科医生指导下进行。
HER2阳性小乳腺癌可通过靶向治疗、手术治疗、化疗、内分泌治疗等方式干预。治疗方案需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况制定。
1、靶向治疗曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗是HER2阳性乳腺癌核心治疗方案，可阻断HER2信号通路。治疗期间需监测心脏功能，常见不良反应包括发热、乏力。
2、手术治疗保乳手术或乳房切除术是早期病例的主要选择，前哨淋巴结活检可评估转移情况。术后需配合放疗降低局部复发概率。
3、化疗多西他赛联合卡铂的TCbHP方案常用作新辅助化疗，可使肿瘤降期。化疗可能导致骨髓抑制，需定期检查血常规。
4、内分泌治疗激素受体阳性患者需使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，持续5-10年。治疗期间可能出现潮热、骨质疏松等更年期症状。
建议保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，治疗期间定期复查超声和钼靶，出现新发肿块或骨痛需及时就诊。
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