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小儿阑尾炎如何治疗

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小儿阑尾炎如何治疗

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陈国栋
陈国栋 北京大学人民医院 副主任医师

小儿阑尾炎可通过保守治疗、药物治疗、手术治疗等方式干预。小儿阑尾炎通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染等因素引起,可能表现为转移性右下腹痛、发热、呕吐等症状。

1、保守治疗

适用于早期或症状较轻的小儿阑尾炎。患儿需绝对卧床休息,禁食禁水以减少胃肠蠕动,通过静脉输液补充水分和电解质。家长需密切监测体温及腹痛变化,若48小时内无缓解或加重,应立即就医。可配合局部冰敷减轻炎症反应,但禁止热敷或按压腹部。

2、药物治疗

需在医生指导下使用抗生素控制感染,常用注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素。对于疼痛明显的患儿,可短期使用布洛芬混悬液缓解症状。药物治疗期间家长需记录患儿排便情况,若出现腹胀、高热不退等异常,提示可能进展为化脓性或坏疽性阑尾炎。

3、腹腔镜手术

确诊为急性阑尾炎后的首选术式,具有创伤小、恢复快的优势。手术通过3个5-10毫米切口完成阑尾切除,术后6小时可逐步恢复流质饮食。家长需注意保持切口干燥清洁,观察有无渗血或红肿,术后1周内避免剧烈运动。

4、开腹手术

适用于阑尾穿孔或合并弥漫性腹膜炎的危重病例。传统术式需在右下腹作4-6厘米切口,术后需留置引流管。患儿恢复期较长,通常需住院5-7天,家长应协助患儿早期下床活动预防肠粘连,遵医嘱使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等强效抗生素。

5、术后护理

术后24小时内需禁食,肠功能恢复后从米汤等流质饮食逐步过渡到正常饮食。家长应每日测量体温,观察切口愈合情况,术后2周避免跑跳等腹部用力动作。若患儿出现持续发热、切口流脓等情况,需警惕术后感染或肠瘘等并发症。

小儿阑尾炎治疗期间应选择易消化的食物如米粥、软面条,避免豆类、牛奶等产气食物。恢复期可适量补充维生素C促进切口愈合,但需严格控制零食摄入以防胃肠负担过重。术后1个月需复查腹部超声评估恢复情况,日常生活中家长需培养儿童规律排便习惯,注意饮食卫生以预防复发。

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婴儿大便稀可能由喂养不当、乳糖不耐受、胃肠功能紊乱、病毒性肠炎、细菌性肠炎等原因引起,可通过调整喂养方式、补充乳糖酶、使用益生菌、抗病毒治疗、抗生素治疗等方式改善。

1、喂养不当

婴儿消化系统发育不完善,过量喂养或奶粉冲调过浓可能导致消化不良。表现为大便次数增多、质地稀薄且含奶瓣。家长需按需喂养,奶粉按标准比例调配,母乳喂养母亲应避免高脂饮食。可遵医嘱使用枯草杆菌二联活菌颗粒调节肠道菌群。

2、乳糖不耐受

原发性或继发性乳糖酶缺乏会导致未消化的乳糖在肠道发酵,引起水样便、泡沫便伴腹胀。家长可尝试无乳糖配方奶粉喂养,或遵医嘱补充乳糖酶制剂如乳糖酶胶囊。母乳喂养婴儿可在喂奶前服用乳糖酶滴剂。

3、胃肠功能紊乱

肠道菌群失衡或受凉后肠蠕动加快可致稀便,大便呈黄绿色黏液状但无腥臭味。保持腹部保暖,遵医嘱使用双歧杆菌三联活菌散调节微生态。哺乳期母亲需注意饮食清淡,避免进食生冷刺激食物。

4、病毒性肠炎

轮状病毒或诺如病毒感染会引起蛋花汤样水便,每日可达10余次,可能伴随发热呕吐。需及时补液预防脱水,可遵医嘱使用蒙脱石散吸附毒素,口服补液盐Ⅲ纠正电解质紊乱。家长应注意奶瓶消毒与手部清洁。

5、细菌性肠炎

大肠杆菌或沙门氏菌感染时大便呈黏液脓血便,有腥臭味伴阵发性哭闹。需进行大便培养确诊,遵医嘱使用头孢克肟颗粒抗感染。母乳喂养可继续,配方奶喂养可改用低乳糖或无乳糖奶粉过渡。

家长需每日记录婴儿大便次数、性状及尿量,出现血便、持续发热、精神萎靡或尿量减少需立即就医。护理时注意臀部清洁,每次便后用温水冲洗并涂抹氧化锌软膏预防红臀。母乳喂养母亲应保持饮食均衡,避免摄入可能致敏食物如牛奶、海鲜等。配方奶喂养婴儿可尝试部分水解蛋白奶粉,冲调时注意水温控制在40-50℃。6个月以上婴儿可适当添加胡萝卜泥、苹果泥等有收敛作用的辅食。

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