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十二指肠扭转怎么治疗

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十二指肠扭转怎么治疗

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曹广
曹广 北京安贞医院 主任医师

十二指肠扭转可通过胃肠减压、手法复位、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式治疗。十二指肠扭转通常由肠系膜过长、肠旋转不良、腹腔粘连、肠道肿瘤、先天畸形等原因引起。

1、胃肠减压

胃肠减压是十二指肠扭转的基础治疗手段,通过插入胃管或肠管引流胃肠内容物,降低肠腔内压力,缓解肠管扩张和缺血。操作需在医生指导下进行,适用于早期轻度扭转或术前准备。减压后需禁食并监测生命体征,避免误吸和电解质紊乱。

2、手法复位

对于部分性扭转且无肠坏死迹象的患者,可在影像引导下尝试手法复位。医生通过腹部触诊配合体位调整,促使肠管恢复自然位置。操作需严格评估肠管活力,复位后需禁食观察,若出现腹膜刺激征需立即转为手术治疗。

3、药物治疗

药物治疗主要针对并发症和术前准备,可遵医嘱使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌、消旋山莨菪碱注射液缓解肠痉挛、乳酸钠林格注射液纠正水电解质紊乱。药物不能替代机械性解除梗阻,需配合其他治疗措施。

4、内镜治疗

内镜下通过充气或器械辅助可尝试解除扭转,适用于近端十二指肠部分性扭转。操作需由经验丰富的消化内科医师实施,成功复位后需放置鼻肠管维持减压。内镜治疗存在穿孔风险,失败时需及时转为手术干预。

5、手术治疗

手术是根治性治疗方式,包括肠扭转复位术、肠粘连松解术或肠切除吻合术。适用于完全性扭转、肠缺血坏死或保守治疗无效者。术后需胃肠减压、抗感染治疗,并逐步恢复肠内营养。先天畸形患者可能需同期行肠固定术预防复发。

十二指肠扭转患者治疗后需逐步恢复饮食,从流质过渡到低渣饮食,避免暴饮暴食和高纤维食物。日常应规律进食,餐后适当活动,避免剧烈运动。先天性因素导致扭转者需定期随访,出现腹痛呕吐等症状及时就医。术后患者应遵医嘱进行营养支持和康复训练,维持正常胃肠功能。

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皮肤被电烫伤可通过冷水冲洗、消毒处理、外用药物、包扎保护、就医治疗等方式处理。电烫伤通常由电流热效应、皮肤组织损伤、继发感染、深度烧伤、神经血管损伤等原因引起。

1、冷水冲洗

电烫伤后立即用流动冷水冲洗伤处15-20分钟,降低皮肤温度,减轻热损伤。避免使用冰水或冰块直接接触创面,防止冻伤。冲洗后轻轻擦干,不要用力摩擦或涂抹不明药膏。若烫伤面积较大或位于头面部,冲洗时需保持患者体位稳定。

2、消毒处理

浅表烫伤可用碘伏溶液或苯扎氯铵溶液消毒,预防细菌感染。消毒时从创面中心向外周轻柔擦拭,避免污染棉签重复使用。水疱完整时无须刺破,破损水疱需清除坏死表皮后再消毒。对电流接触点出现的炭化伤口,消毒后需覆盖无菌敷料。

3、外用药物

遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏、湿润烧伤膏或复方多粘菌素B软膏促进创面修复。药物涂抹厚度约1毫米,每日换药1-2次。深二度以上烫伤需配合使用重组人表皮生长因子凝胶。涂抹药物前需清洁创面,药物过敏者禁用含磺胺成分制剂。

4、包扎保护

采用无菌纱布或硅胶敷料覆盖创面,关节部位用弹力网套固定。包扎不宜过紧,保持敷料干燥清洁,渗出液浸透时及时更换。面部烫伤可暴露治疗,但需避免抓挠和日光直射。伴有衣物粘连时不可强行撕脱,需用生理盐水浸软后处理。

5、就医治疗

出现皮肤苍白、焦痂、感觉丧失等三度烫伤表现,或烫伤面积超过手掌大小需急诊处理。高压电击伤可能伴有心肌损伤或骨折,需进行心电图和影像学检查。深度烧伤需手术清创,必要时行植皮术。儿童、孕妇及合并糖尿病患者应尽早专科就诊。

电烫伤恢复期需保持高蛋白饮食,适量补充维生素C和锌制剂促进伤口愈合。避免食用辛辣刺激性食物,每日饮水量不少于2000毫升。创面愈合后使用医用硅酮凝胶预防瘢痕增生,防晒护理至少持续6个月。定期复查观察深部组织恢复情况,出现红肿渗液等感染征象时及时复诊。

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