羊水栓塞临床表现的三个阶段

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羊水栓塞临床表现的三个阶段

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高珊中日友好医院副主任医师

羊水栓塞的临床表现可分为三个阶段，主要包括呼吸循环衰竭期、凝血功能障碍期和急性肾衰竭期。羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引起的急性综合征，起病急骤且凶险。

1、呼吸循环衰竭期

患者突发呼吸困难、发绀、血压骤降甚至休克，可能与肺动脉高压导致右心负荷加重有关，常伴有烦躁不安、呛咳等症状。此阶段需立即进行气管插管、高流量吸氧等抢救措施，可静脉注射盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液维持循环，同时使用注射用尿激酶溶解血栓。

2、凝血功能障碍期

表现为全身广泛出血倾向，如针眼渗血、阴道流血不凝、皮下瘀斑等，与羊水物质激活凝血系统引发弥散性血管内凝血有关。实验室检查可见血小板计数下降、纤维蛋白原降低。需快速输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆补充凝血因子，同时使用注射用重组人凝血因子Ⅶa、氨甲环酸氯化钠注射液控制出血。

3、急性肾衰竭期

由于持续低血压和微血栓形成导致肾灌注不足，出现少尿或无尿、血肌酐进行性升高。此阶段需行连续性肾脏替代治疗，可配合使用注射用托拉塞米、布美他尼注射液促进利尿，必要时进行血液透析。部分患者可能合并多器官功能衰竭，需综合支持治疗。

羊水栓塞病情进展迅速，三个阶段可能重叠出现。产妇分娩后出现不明原因呼吸困难、出血或意识改变时，家属应立即告知医护人员。预防措施包括避免宫缩过强、规范使用缩宫素，高危孕妇产前需完善凝血功能检查。恢复期应保持低盐优质蛋白饮食，定期监测肾功能和凝血指标，避免剧烈运动加重心脏负担。

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