如何检查有没有甲减

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甲减

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如何检查有没有甲减

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刘茂静山东大学齐鲁医院副主任医师

甲减可通过甲状腺功能检查确诊，具体包括血清TSH、T3、T4检测，必要时进行甲状腺超声或抗体检测。若TSH升高且T4降低，提示原发性甲减；若TSH正常或降低，T4降低，提示中枢性甲减。早期发现甲减可通过药物替代治疗有效控制症状，预防并发症。
1. 血清TSH检测是甲减筛查的首选方法。TSH由垂体分泌，能够反映甲状腺功能状态。当甲状腺激素分泌不足时，TSH水平会代偿性升高。正常TSH参考值为0.4-4.0 mIU/L，超过此范围提示可能存在甲减。对于亚临床甲减患者，TSH轻度升高（4.0-10.0 mIU/L）而T4正常，也需要密切监测。
2. 血清T3、T4检测是确诊甲减的重要指标。T4是甲状腺分泌的主要激素，T3是其活性形式。在原发性甲减中，T4水平降低，T3可能正常或降低。T4正常参考值为5-12 μg/dL，T3为80-200 ng/dL。需要注意的是，T3水平受多种因素影响，单独检测T3诊断价值有限。
3. 甲状腺超声检查有助于评估甲状腺形态和结构。甲减患者可能出现甲状腺体积缩小、回声不均等改变。超声检查还能发现甲状腺结节、囊肿等病变，为诊断提供补充信息。对于疑似桥本甲状腺炎引起的甲减，超声可显示甲状腺弥漫性增大、回声减低等特征性表现。
4. 甲状腺自身抗体检测有助于明确甲减病因。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是甲减的常见原因。抗体检测对桥本甲状腺炎的诊断具有重要价值，抗体水平与疾病活动度相关。
5. 对于疑似中枢性甲减的患者，需要进行垂体功能评估。包括血清TSH、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验等。中枢性甲减患者TSH水平可能正常或轻度升高，但生物活性降低。必要时进行垂体MRI检查，排除垂体或下丘脑病变。
甲减的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查综合判断。一旦确诊，应及时开始左甲状腺素替代治疗，定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。早期诊断和治疗可有效改善预后，预防粘液性水肿等严重并发症。对于高危人群，如老年人、孕妇、有甲状腺疾病家族史者，建议定期进行甲状腺功能筛查。

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