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尿蛋白转阴还会肾衰吗

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尿蛋白转阴还会肾衰吗

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刘茂静
刘茂静 山东大学齐鲁医院 副主任医师

尿蛋白转阴后仍可能发生肾衰竭,但概率较低。尿蛋白转阴通常提示肾脏损伤得到控制,但若存在持续肾小球滤过率下降、高血压控制不佳或基础疾病未根治等情况,可能进展为肾衰竭。

尿蛋白转阴表明肾脏炎症或损伤暂时缓解,常见于肾病综合征缓解期或糖尿病肾病早期干预后。此时肾小球滤过功能可能部分恢复,尿液中蛋白质漏出减少。但肾脏结构损伤如肾小球硬化、肾小管间质纤维化等不可逆病变可能持续存在,尤其合并长期高血压、糖尿病微血管病变时,肾功能仍会缓慢恶化。部分患者因基因易感性或免疫异常,即使尿蛋白阴性,肾小球滤过率仍以每年下降速度超过正常老化进程。

少数情况下尿蛋白转阴可能掩盖病情进展。某些病理类型如局灶节段性肾小球硬化,尿蛋白水平与肾损伤程度不完全平行;淀粉样变性肾病晚期因肾小球广泛闭塞,尿蛋白反而减少但肾功能急剧恶化。此外,检测误差如尿液过度稀释、留取标本不规范可能导致假阴性,实际肾脏损伤仍在持续。

建议尿蛋白转阴后每3-6个月监测肾功能、血压及尿微量白蛋白/肌酐比值,控制血压低于130/80mmHg,限制每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg。避免使用肾毒性药物,积极治疗原发病如糖尿病、系统性红斑狼疮等。出现水肿、夜尿增多或血肌酐升高时需及时肾内科就诊。

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