胎盘早剥的临床诊断有哪些

胎盘早剥的临床诊断主要有阴道流血、腹痛、子宫压痛、胎心异常、超声检查等。胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，需紧急处理。

1、阴道流血

阴道流血是胎盘早剥的常见症状，出血量与剥离面积可能不完全一致。隐性出血时血液积聚在胎盘与子宫壁之间，可导致子宫张力增高；显性出血时血液经宫颈管流出体外。出血颜色多为暗红色，可能伴有血块。孕妇出现不明原因阴道流血时需高度警惕胎盘早剥可能。

2、腹痛

突发持续性腹痛是胎盘早剥的典型表现，疼痛程度与胎盘剥离面积相关。轻者表现为轻微隐痛，重者出现剧烈撕裂样疼痛，常伴有腰背部放射痛。腹痛多位于下腹部或子宫部位，可能伴随子宫收缩或强直性收缩。腹痛程度与阴道出血量可能不成正比。

3、子宫压痛

体格检查可发现子宫张力增高，呈板状腹，有明显压痛和反跳痛。随着剥离面积增大，子宫底可能升高，宫缩间歇期子宫仍保持高张力状态。子宫压痛程度与胎盘剥离严重程度呈正相关，是判断病情严重程度的重要体征。

4、胎心异常

胎心监护可发现胎心率异常，包括胎心过速、胎心减慢或胎心消失。胎盘剥离面积超过50%时，胎儿窘迫发生概率显著增加。严重胎盘早剥可能导致急性胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。持续胎心监护对评估胎儿状况至关重要。

5、超声检查

超声检查是确诊胎盘早剥的重要辅助手段，可显示胎盘后血肿、胎盘增厚、胎盘边缘剥离等征象。但超声检查阴性不能完全排除胎盘早剥，特别是后壁胎盘剥离时可能漏诊。超声检查需结合临床表现综合判断，必要时重复检查。

孕妇如出现疑似胎盘早剥症状应立即就医，避免剧烈活动，保持左侧卧位。医护人员会根据症状严重程度采取相应处理措施，轻度可能保守治疗，重度需紧急终止妊娠。孕期应定期产检，控制高血压等基础疾病，避免腹部外伤，注意胎动变化。出现异常情况及时就诊，有助于早期发现和处理胎盘早剥。