胎盘早剥鉴别诊断有哪些

胎盘早剥需与前置胎盘、子宫破裂、先兆临产、胎盘边缘血窦破裂、急性绒毛膜羊膜炎等疾病鉴别诊断。胎盘早剥是妊娠期严重并发症，典型表现为腹痛、阴道流血及子宫张力增高，需结合病史、体征及超声检查综合判断。

1、前置胎盘

前置胎盘表现为无痛性阴道流血，超声可见胎盘覆盖宫颈内口。与胎盘早剥不同，前置胎盘通常无子宫压痛及板状腹体征。妊娠晚期突发大量出血时需紧急剖宫产终止妊娠，可选用氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血药物，必要时输注红细胞悬液纠正贫血。

2、子宫破裂

子宫破裂多见于瘢痕子宫孕妇，表现为突发撕裂样腹痛伴胎心异常。与胎盘早剥的鉴别要点在于子宫破裂可出现腹腔内出血征象，超声检查可见子宫肌层连续性中断。需立即行剖腹探查术，术中可选用注射用头孢呋辛钠预防感染，术后使用缩宫素注射液促进宫缩。

3、先兆临产

先兆临产表现为规律宫缩伴宫颈管消退，但无阴道流血及胎心异常。与胎盘早剥的鉴别需依靠胎心监护及超声检查，胎盘早剥可出现胎心减速或消失。先兆临产可选用盐酸利托君注射液抑制宫缩，必要时使用地塞米松磷酸钠注射液促胎肺成熟。

4、胎盘边缘血窦破裂

胎盘边缘血窦破裂表现为轻微腹痛伴少量阴道流血，超声检查可见胎盘边缘液性暗区。与胎盘早剥相比，该病子宫张力正常且胎儿窘迫概率低。治疗以卧床休息为主，可适当使用黄体酮胶囊保胎，出血量多时需考虑终止妊娠。

5、急性绒毛膜羊膜炎

急性绒毛膜羊膜炎表现为发热、子宫压痛及脓性分泌物，与胎盘早剥均可出现胎心增快。鉴别要点在于前者常伴白细胞升高及C反应蛋白增高。治疗需选用注射用头孢曲松钠抗感染，严重者需及时终止妊娠。

孕妇出现腹痛或阴道流血时应立即卧床休息并左侧卧位，避免剧烈活动加重出血。建议记录出血量及腹痛性质，就诊时携带既往产检资料。胎盘早剥确诊后需根据剥离面积决定处理方案，轻度剥离可严密监护下期待治疗，重度剥离需紧急剖宫产。产后注意监测血压及子宫复旧情况，贫血患者可适当补充琥珀酸亚铁片，哺乳期需在医生指导下用药。