什么情况要做心脏支架

心脏支架手术通常适用于冠状动脉严重狭窄或闭塞导致心肌缺血的患者。主要有急性心肌梗死、药物控制无效的心绞痛、冠状动脉狭窄超过70%且影响血流、支架内再狭窄、冠状动脉搭桥术后血管病变等情况。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死患者若心电图显示ST段抬高，冠状动脉造影确认血管完全闭塞，需在黄金救治时间内植入支架开通血管。这种情况常伴随剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。临床常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、注射用重组人尿激酶原等。术后需长期服用抗血小板药物预防血栓形成。

2、顽固性心绞痛

稳定性心绞痛患者经规范药物治疗后仍频繁发作胸痛，日常活动明显受限，冠状动脉造影显示主要血管狭窄超过70%，需考虑支架植入。这类患者通常有劳累后胸骨后压榨感、向左肩放射痛等症状。治疗可选用硝酸异山梨酯片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊配合支架手术。

3、严重冠状动脉狭窄

无症状但冠状动脉造影显示左主干狭窄超过50%或其他主要血管狭窄超过70%，且血流储备分数低于0.8时，需预防性植入支架。这种情况可能由长期高血压、糖尿病等导致血管内皮损伤引起。术前需评估斑块稳定性，术中可能使用药物洗脱支架降低再狭窄概率。

4、支架内再狭窄

既往接受过支架治疗的患者，若再次出现心绞痛症状，造影显示原支架部位狭窄超过50%，需考虑二次支架手术或药物球囊治疗。这种情况多与内皮过度增生、抗血小板药物使用不规范有关。新型生物可吸收支架可减少此类并发症。

5、搭桥术后血管病变

冠状动脉搭桥术后桥血管出现严重狭窄或闭塞，且自身冠状动脉条件不适合再次搭桥时，可对原位血管进行支架植入。这类患者往往合并多种基础疾病，术前需全面评估心功能。治疗需联合使用替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片等药物控制病情。

心脏支架术后需严格遵医嘱服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片等抗凝药物12个月以上，定期复查凝血功能。保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，食用油控制在25-30克。循序渐进进行有氧运动，如每周3-5次每次30分钟快走，避免剧烈运动和情绪激动。戒烟限酒，控制血压血糖在达标范围，每3-6个月复查冠状动脉CTA或运动负荷试验。