继发性高血压是由特定疾病或药物直接导致的血压升高,约占高血压患者的10%,常见病因包括肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。
慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏疾病可导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活,表现为血压骤升伴蛋白尿,需通过降压药联合肾病治疗控制。
动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良引起肾脏缺血,引发顽固性高血压,典型表现为上腹部血管杂音,血管成形术或支架植入可改善血流。
肾上腺肿瘤分泌过量醛固酮导致低血钾性高血压,确诊需醛固酮/肾素比值检测,手术切除或醛固酮拮抗剂是主要治疗手段。
肾上腺髓质肿瘤阵发性释放儿茶酚胺,引发头痛、出汗伴血压剧烈波动,手术切除前需α受体阻滞剂预处理防止危象。
建议定期监测血压变化,合并不明原因低血钾或靶器官损害时应完善激素检测和影像学筛查,早发现原发病可显著改善预后。