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糖尿病肾病患者选择降压药物需兼顾血糖控制与肾脏保护，主要考虑血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等类型。
1、ACEI类血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利可降低尿蛋白，但需监测血肌酐和血钾水平，避免高钾血症和肾功能恶化。
2、ARB类血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦具有肾脏保护作用，适用于ACEI不耐受者，使用时需定期评估肾小球滤过率。
3、CCB类钙通道阻滞剂如氨氯地平不影响糖代谢，适合合并冠状动脉疾病患者，但需注意下肢水肿等不良反应。
4、利尿剂噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪需谨慎使用，可能影响血糖控制，严重肾功能不全时应改用袢利尿剂。
患者应定期监测血压、血糖及肾功能指标，避免高盐饮食，适度运动有助于改善血压和胰岛素敏感性。
二甲双胍是2型糖尿病的一线降糖药物，适用于单纯饮食控制无效的患者，主要通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性发挥作用。
1、作用机制二甲双胍通过激活AMPK通路减少肝脏葡萄糖生成，同时增加肌肉组织对葡萄糖的摄取利用，降低空腹及餐后血糖。
2、适用人群超重或肥胖的2型糖尿病患者首选，尤其合并胰岛素抵抗者；1型糖尿病须与胰岛素联用控制血糖波动。
3、用药优势单用不导致低血糖，具有心血管保护作用，可降低糖化血红蛋白1%-2%，对体重控制有积极作用。
4、注意事项肾功能不全患者需调整剂量，造影检查前需暂停用药，常见不良反应为胃肠反应，长期使用需监测维生素B12水平。
用药期间建议定期监测血糖和肾功能，配合低GI饮食及有氧运动可增强疗效，出现严重腹泻或乏力应及时就医。
