张镛
山东省立医院
主任医师
肝脏功能对临床用药选择具有重要的指导意义，因为肝脏是药物代谢的主要器官，肝功能的变化会直接影响药物的代谢、清除速度和药效，甚至影响药物的安全性。通过评估患者的肝功能，医生可以调整药物种类、剂量和用药方法以避免不良反应或毒性发生。
1、肝脏在药物代谢中的重要作用：
肝脏是人体的“解毒工厂”，大部分药物通过肝脏的酶系统进行代谢，主要分为两相反应。第一相反应包括氧化、还原和水解等代谢过程，由细胞色素P450酶系统完成；第二相反应涉及药物与葡萄糖醛酸、硫酸盐等的结合。这两个过程使药物变得更易溶解于水，便于通过肾脏或胆道排出。如果肝功能受损，例如肝硬化或肝炎，药物的代谢能力会显著下降，可能导致药物蓄积，从而发生毒性作用。
2、肝功能异常对药物种类和剂量的影响：
当患者出现肝功能异常时，医生需要慎重选择药物，避免使用需要肝脏代谢的药物，并根据患者病情调整剂量。例如：
阿片类止痛药：建议减少剂量，因为药物在肝功能不全患者中代谢速度慢，容易导致呼吸抑制。
对乙酰氨基酚扑热息痛：需特别谨慎，它即使在正常剂量下也可能对肝脏造成毒性，建议选择其他止痛药替代。
抗生素如红霉素、克拉霉素：应减少剂量或绕过使用肝脏的抗生素如头孢菌素类，以减轻肝脏代谢负担。
3、药物治疗方案的调整策略：
在肝功能异常患者中，药物治疗通常采用以下策略：
选择代谢负担低的药物：依靠肾脏排泄而非肝脏代谢的药物更适合肝功能不佳的人群，例如磺胺类药物。
调整给药频率和剂量：部分药物需要减少单次剂量并延长用药间隔，以避免药物及其代谢产物在体内累积。
评估肝功能指标：通过肝功能检测如ALT、AST、胆红素水平动态监测患者的肝脏状况，并实时调整治疗方案。
4、肝功能评估对用药安全的重要性：
临床上，常用Child-Pugh评分和MELD评分评估肝功能状态。通过这些指标，医生可以准确判断肝脏代谢能力，从而更科学地指导用药。例如，轻度肝功能损伤患者可适当调整剂量；而重度肝硬化患者则需严格限制药物种类和避免使用肝毒性药物。
保护肝脏对保证用药安全至关重要。肝功能是个体化药物选择的重要参考，任何药物使用前都应评估肝功能状态，尤其对于肝功能受损者，更应遵循专业医生的指导以避免风险。
