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蛛网膜下腔出血一直疼可能与脑血管痉挛、颅内压增高、炎症反应、再出血、继发脑积水等因素有关。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，属于神经科急症。
1、脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血后，血液分解产物刺激血管平滑肌，导致脑血管痉挛。血管收缩使脑组织缺血缺氧，引发持续性头痛。患者可能伴随恶心呕吐、意识模糊等症状。临床常用尼莫地平注射液、盐酸法舒地尔注射液等药物缓解痉挛，需配合吸氧和卧床休息。
2、颅内压增高
出血导致脑脊液循环受阻或血肿压迫，引起颅内压持续升高。患者头痛呈炸裂样，可能伴随视乳头水肿、喷射性呕吐。治疗需使用甘露醇注射液降低颅压，必要时行脑室引流术。保持头高脚低位有助于减轻症状。
3、炎症反应
血液进入蛛网膜下腔会触发无菌性炎症，释放前列腺素等致痛物质。疼痛多为全头部胀痛，可能伴有颈强直、发热。临床常用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物控制炎症，严重时需鞘内注射地塞米松磷酸钠注射液。
4、再出血
破裂血管未完全修复时，血压波动可能导致二次出血。疼痛突然加剧伴意识障碍是典型表现。需紧急使用氨甲环酸氯化钠注射液止血，必要时行脑血管介入栓塞术。绝对卧床和血压管理是关键预防措施。
5、继发脑积水
血液堵塞脑脊液吸收通路会引起交通性脑积水。头痛呈进行性加重，伴随步态不稳、尿失禁。轻度可用乙酰唑胺片减少脑脊液分泌，重度需行脑室腹腔分流术。定期复查头CT监测病情变化。
蛛网膜下腔出血患者应保持绝对卧床4-6周，头部抬高30度，避免用力排便和情绪激动。饮食选择低盐高纤维食物如燕麦、西蓝花，每日饮水量控制在1500-2000毫升。康复期可在医生指导下进行被动肢体活动，3个月内禁止剧烈运动。出现头痛加重、复视或肢体无力需立即返院检查。
