健康知道
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急性梗阻性化脓性胆管炎是由胆管梗阻合并细菌感染引起的急危重症，常见于胆总管结石、胆道狭窄或肿瘤压迫，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征。
1、病因胆总管结石嵌顿占多数，其次是胆道蛔虫、医源性胆管损伤或胆肠吻合口狭窄，恶性肿瘤压迫胆管也可能诱发。
2、病理梗阻导致胆管内压力升高，肠道细菌逆行感染引发脓性胆汁，细菌和毒素经肝窦入血可导致脓毒血症。
3、症状突发右上腹绞痛伴肩背部放射痛，体温迅速升至39℃以上，出现巩膜皮肤黄染，严重者伴意识模糊和休克。
4、治疗需紧急解除胆道梗阻，内镜下鼻胆管引流或经皮肝穿刺胆道引流是首选，联合广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦、美罗培南覆盖革兰阴性菌。
术后需监测肝功能指标，低脂饮食减轻胆汁分泌负担，胆管结石患者建议择期行胆道镜取石术预防复发。
胆汁淤积型肝硬化的治疗难度取决于病因和疾病阶段，早期干预可延缓进展，晚期需综合治疗。治疗方法主要有病因治疗、药物控制、营养支持和肝移植。
1、病因治疗解除胆道梗阻是核心措施，如胆总管结石需内镜取石，原发性胆汁性胆管炎需长期服用熊去氧胆酸。病因控制后部分肝功能可逆转。
2、药物控制使用考来烯胺缓解瘙痒，补充脂溶性维生素预防缺乏症。严重病例可试用奥贝胆酸，需监测肝功能变化。
3、营养支持高热量高蛋白饮食配合中链甘油三酯，补充维生素AD E K。必要时通过鼻饲或静脉营养改善营养不良状态。
4、肝移植终末期患者需评估移植指征，术后5年生存率较高。移植前需控制感染等并发症，术后需终身服用免疫抑制剂。
定期监测肝功能、凝血功能和营养指标，避免高脂饮食加重胆汁淤积，保持适度运动增强体质。
