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糖尿病孕妇在怀孕初期通常需要根据血糖控制情况决定是否使用胰岛素，主要影响因素有血糖水平、妊娠前糖尿病类型、饮食运动控制效果、胎儿发育状况。
1、血糖水平空腹血糖超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L时建议起始胰岛素治疗，可选择门冬胰岛素、地特胰岛素等速效或长效类似物。
2、糖尿病类型1型糖尿病孕妇必须全程使用胰岛素，2型糖尿病若口服药控制不佳需转换胰岛素，常用精蛋白锌重组人胰岛素、赖脯胰岛素等。
3、控制效果经医学营养治疗和运动干预后血糖仍不达标者，需加用胰岛素治疗，可选用中性鱼精蛋白锌胰岛素或预混胰岛素制剂。
4、胎儿监测出现胎儿生长受限或羊水异常时，即使血糖轻度升高也需启动胰岛素治疗，推荐使用人胰岛素类似物减少低血糖风险。
建议妊娠期糖尿病患者每周监测血糖谱，定期进行胎儿超声和糖化血红蛋白检测，在医生指导下调整胰岛素用量，同时保证适量蛋白质和复合碳水化合物的摄入。
胎盘功能不全可能由妊娠期高血压、胎盘发育异常、母体慢性疾病、感染等因素引起，可通过定期产检、药物治疗、营养支持、必要时提前终止妊娠等方式干预。
1、妊娠期高血压妊娠期高血压可能导致胎盘血流灌注不足，表现为胎儿生长受限或胎动减少。控制血压是关键，可遵医嘱使用拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等降压药物，同时需低盐饮食并监测尿蛋白。
2、胎盘发育异常胎盘形态异常或血管形成缺陷会影响物质交换功能，常伴随脐血流异常。超声监测胎盘成熟度及脐动脉血流指数，必要时使用低分子肝素改善微循环，配合卧床休息。
3、母体慢性疾病糖尿病、肾病等基础疾病会导致胎盘血管病变，可能出现羊水过少或胎心异常。需积极控制原发病，胰岛素治疗糖尿病，补充铁剂纠正贫血，并增加产检频率至每周一次。
4、宫内感染B族链球菌、TORCH病毒感染可引发胎盘炎性损伤，多伴有发热或C反应蛋白升高。根据病原体选择阿奇霉素、青霉素等抗生素，严重感染需评估是否提前分娩。
建议孕妇每日左侧卧位休息，补充优质蛋白和铁剂，自数胎动，出现胎动异常或腹痛需立即就医。胎盘功能不全需在产科医生指导下制定个体化监护方案。
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