心衰腿肿是怎么回事

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心衰腿肿

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心衰腿肿是怎么回事

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倪新海中国医学科学院阜外医院主任医师

心衰腿肿可能由心脏泵血功能下降、钠水潴留、静脉回流受阻、肾功能异常、药物副作用等原因引起。心衰患者可通过利尿剂治疗、限制钠盐摄入、穿戴弹力袜、调整药物剂量、吸氧等方式缓解症状。

1. 心脏泵血功能下降

心力衰竭时心脏收缩或舒张功能受损，导致血液无法有效泵出，静脉血液淤积在下肢。患者常伴有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。治疗需使用强心药物如地高辛，血管扩张剂如硝酸异山梨酯，并严格限制液体摄入量。

2. 钠水潴留

心衰激活肾素-血管紧张素系统，导致肾脏重吸收钠和水增多，体液容量负荷过重引发水肿。典型表现为对称性凹陷性水肿，从足踝向上蔓延。需使用呋塞米等利尿剂，配合低盐饮食，每日食盐摄入不超过3克。

3. 静脉回流受阻

右心衰竭时中心静脉压升高，下肢静脉血液回流受阻，血管内液体渗入组织间隙。可见下肢皮肤紧绷发亮，按压后凹陷恢复缓慢。建议抬高下肢15-20度，穿戴医用二级压力弹力袜，避免久站久坐。

4. 肾功能异常

心肾综合征导致肾小球滤过率降低，排尿减少加重水肿。可能伴随少尿、血肌酐升高。需监测尿量和肾功能，调整利尿剂用量，必要时联合使用托拉塞米，严重者需血液超滤治疗。

5. 药物副作用

钙通道阻滞剂等降压药物可能加重下肢水肿，激素类药物引起水钠潴留。表现为用药后新发或加重的对称性肿胀。需由医生评估后调整用药方案，可换用ARB类降压药如缬沙坦。

心衰患者日常需每日称重监测体液变化，体重3天内增加2公斤以上应及时就医。饮食选择低脂优质蛋白如鱼肉豆制品，限制每日饮水量不超过1500毫升。避免高盐腌制品，烹饪改用香草香料调味。适度进行床边踝泵运动促进静脉回流，睡眠时垫高下肢。严格遵医嘱服药，不可自行调整利尿剂用量，定期复查心电图和心功能指标。

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心力衰竭常见的并发症包括心律失常、肾功能不全、肝功能异常、肺部感染和血栓栓塞。 1、心律失常：心力衰竭患者心脏功能受损，容易引发心律失常，如房颤、室性早搏等。心律失常可能进一步加重心脏负担，导致心功能恶化。治疗上可通过药物控制，如胺碘酮片200mg，每日一次、美托洛尔缓释片47.5mg，每日一次，必要时进行电复律或射频消融手术。 2、肾功能不全：心力衰竭患者心脏输出量减少，导致肾脏血流灌注不足，可能引发肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、水肿加重、血肌酐升高等。治疗上需控制液体摄入，使用利尿剂如呋塞米片20mg，每日一次，必要时进行透析治疗。 3、肝功能异常：心力衰竭患者肝脏淤血，可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等。肝功能异常可能影响药物代谢，增加治疗难度。治疗上需控制心力衰竭，使用保肝药物如复方甘草酸苷片50mg，每日三次，必要时进行肝穿刺活检明确病因。 4、肺部感染：心力衰竭患者肺部淤血，容易发生肺部感染，如肺炎、支气管炎等。肺部感染可能加重呼吸困难，导致心功能进一步恶化。治疗上需使用抗生素如阿莫西林胶囊500mg，每日三次，必要时进行痰培养指导用药。 5、血栓栓塞：心力衰竭患者血液淤滞，容易形成血栓，可能导致肺栓塞、脑栓塞等。血栓栓塞可能危及生命，需及时处理。治疗上可使用抗凝药物如华法林片2.5mg，每日一次，必要时进行溶栓治疗或手术取栓。心力衰竭患者需注意饮食清淡，控制盐分摄入，每日盐摄入量不超过5克；适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，每次30分钟，每周3-5次；定期监测体重、尿量等指标，及时调整治疗方案；保持心情舒畅，避免情绪波动；遵医嘱服药，定期复诊，及时处理并发症。