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心脏瓣膜病杂音传导

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心脏瓣膜病杂音传导

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

心脏瓣膜病杂音传导通常与瓣膜狭窄或关闭不全有关,杂音可沿血流方向传导至特定区域。心脏瓣膜病可能由风湿性心脏病、退行性变、感染性心内膜炎等因素引起,需通过超声心动图确诊。

二尖瓣狭窄的杂音在心尖区最明显,可向左腋下传导,常伴有舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣狭窄的杂音在胸骨右缘第二肋间最响,向颈部传导,呈收缩期喷射性杂音。三尖瓣关闭不全的杂音在胸骨左缘第四五肋间明显,可传导至剑突下,多为全收缩期吹风样杂音。肺动脉瓣狭窄的杂音在胸骨左缘第二肋间最清晰,向锁骨下传导,表现为收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音在胸骨左缘第三四肋间最显著,向心尖区传导,呈舒张期叹气样杂音。

心脏瓣膜病患者应避免剧烈运动,控制钠盐摄入以减轻心脏负荷,定期监测血压和心率。出现呼吸困难、下肢水肿等症状时需及时就医,遵医嘱使用利尿剂或抗凝药物,必要时考虑瓣膜修复或置换手术。保持规律作息与情绪稳定有助于延缓病情进展。

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红斑狼疮可能导致听力下降,但完全性耳聋较为罕见。系统性红斑狼疮可能通过免疫复合物沉积、血管炎或药物副作用影响听觉功能,主要表现为耳鸣、渐进性听力减退等症状。

系统性红斑狼疮引发的听力问题多与内耳微血管病变相关。免疫复合物沉积可导致内耳毛细血管炎症,影响耳蜗血供;血管炎可能损伤听神经或耳蜗结构;部分治疗药物如环磷酰胺具有耳毒性。听力障碍通常为双侧对称性,早期表现为高频听力下降,可能伴随眩晕或耳闷胀感。约10%-15%的患者会出现听觉相关症状,但多数可通过免疫调节治疗改善。

极少数情况下,突发性感音神经性耳聋可能作为红斑狼疮的首发症状出现,这类患者往往伴随抗磷脂抗体阳性。若合并中枢神经系统病变,可能因听神经通路受损导致更严重的听力障碍。耳聋进展程度与疾病活动度相关,需通过纯音测听、耳声发射等检查评估。

红斑狼疮患者出现听力变化时应尽早就诊风湿免疫科和耳鼻喉科。日常需避免噪声刺激,慎用耳毒性药物,控制血压和血脂以减少血管损伤风险。定期监测听力有助于早期发现异常,急性期可使用糖皮质激素冲击治疗,慢性期需结合免疫抑制剂和改善微循环药物。

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