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骨转移癌需与原发性骨肿瘤、骨质疏松性骨折、骨髓炎、骨结核等疾病进行鉴别诊断。
1、原发性骨肿瘤骨肉瘤、软骨肉瘤等原发性骨肿瘤与骨转移癌影像学表现可能相似，但原发性肿瘤多呈单发灶且患者年龄较轻，需通过病理活检明确诊断。
2、骨质疏松性骨折老年患者脊椎压缩性骨折需与转移癌鉴别，骨质疏松性骨折通常无骨质破坏灶，MRI检查可见骨髓水肿但无软组织肿块。
3、骨髓炎慢性骨髓炎可能表现为局部骨质破坏伴硬化边，但多有发热病史，实验室检查可见白细胞升高，抗生素治疗有效。
4、骨结核脊柱结核可导致椎体破坏和冷脓肿形成，患者常有结核病史或接触史，结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。
出现不明原因骨痛或病理性骨折时，建议完善骨扫描、PET-CT等检查，及时就诊骨科或肿瘤科明确病因。
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