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持续性枕后位和枕横位会引发什么疾病

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持续性枕后位和枕横位会引发什么疾病

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徐海林
徐海林 北京大学人民医院 主任医师

持续性枕后位和枕横位可能引发产程延长、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产道损伤等疾病。这两种胎位异常属于分娩过程中的常见并发症,主要与骨盆形态异常、子宫收缩乏力、胎儿过大等因素有关。

1、产程延长

持续性枕后位和枕横位可能导致第一产程或第二产程延长。胎头未能正常旋转下降会阻碍宫颈扩张,使活跃期停滞。产妇可能出现宫缩乏力、体力消耗过度,需通过改变体位、人工破膜或使用缩宫素注射液促进产程进展,严重时需中转剖宫产。

2、胎儿窘迫

胎头受压时间延长可能引发胎儿缺氧,表现为胎心率异常。电子胎心监护可出现晚期减速或变异减速,需立即给予产妇吸氧、静脉注射葡萄糖注射液补充能量,必要时使用盐酸利托君注射液抑制宫缩。若无法纠正需紧急终止妊娠。

3、新生儿窒息

分娩过程中胎儿可能发生重度窒息,阿普加评分低于3分。需立即清理呼吸道并使用新生儿复苏囊正压通气,严重时需气管插管并注射盐酸肾上腺素注射液。窒息可能导致缺氧缺血性脑病,需后续进行亚低温治疗。

4、产后出血

产程延长易导致子宫收缩乏力性出血,出血量超过500毫升。需按摩子宫并肌肉注射缩宫素注射液,必要时直肠放置卡前列醇栓或静脉输注卡贝缩宫素注射液。严重出血需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

5、产道损伤

胎头异常旋转可能造成会阴Ⅲ度裂伤或宫颈撕裂伤。

对于存在持续性枕后位或枕横位的孕妇,建议定期产检评估胎儿体位,孕晚期可通过膝胸卧位矫正胎位。分娩过程中需密切监测胎心变化,保持合理体位促进胎头旋转。产后注意观察出血量及会阴伤口情况,出现发热、异常恶露需及时就医排查感染。哺乳期可适当补充铁剂预防贫血,避免提重物以免影响盆底恢复。

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胎儿通常在妊娠18-20周开始出现胎动,初产妇可能稍晚至20-22周感知。

胎动是胎儿在子宫内的活动,如踢腿、翻身等动作,通过腹壁传递至孕妇的感知。妊娠16周后胎儿已有微弱活动,但此时动作轻、空间大,孕妇不易察觉。随着胎儿肌肉骨骼发育,18-20周时动作力度增强,羊水量适中,多数孕妇可感受到类似气泡涌动或蝴蝶轻触的初觉胎动。初产妇因缺乏经验,可能将早期胎动误认为肠蠕动,需更明显动作才能确认。经产妇腹壁肌肉松弛,对胎动敏感度更高,可能提前2周感知。胎动频率随孕周增加,28-32周达高峰,此后因活动空间减小,动作幅度可能减弱但力度更强。

建议孕妇从28周起每日固定时间记录胎动,选择餐后1小时静卧计数,2小时内正常胎动不少于6次。若12小时胎动少于20次或较平日减少一半,需警惕胎儿缺氧可能,应及时就医。避免长时间仰卧,选择左侧卧位改善胎盘供血,适度活动如散步可刺激胎儿活动。注意避免过度刺激腹部,胎动异常时勿自行使用胎心仪判断,需由专业医生评估。

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