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常见的腹腔脓肿及其治疗原则有哪些

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常见的腹腔脓肿及其治疗原则有哪些

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曹广
曹广 北京安贞医院 主任医师

常见的腹腔脓肿主要包括膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿等,治疗原则以抗感染和引流为主。腹腔脓肿多由腹腔内感染扩散或术后并发症引起,需根据脓肿位置和严重程度选择药物或手术治疗。

1、膈下脓肿

膈下脓肿多继发于消化道穿孔或腹部手术后,常见病原体为大肠埃希菌和厌氧菌。患者可能出现高热、上腹痛及膈肌刺激症状。治疗需静脉使用广谱抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液,必要时在超声引导下穿刺引流。若保守治疗无效,需行腹腔镜或开腹脓肿清除术。

2、盆腔脓肿

盆腔脓肿常源于盆腔炎性疾病或阑尾穿孔,女性多见。典型表现为下腹坠痛、直肠刺激征及脓性分泌物。早期可选用注射用美罗培南联合甲硝唑氯化钠注射液抗感染,脓肿直径超过5厘米时建议经阴道后穹窿或直肠穿刺引流。反复发作需排查输卵管卵巢脓肿可能。

3、肠间脓肿

肠间脓肿多发生于肠梗阻或克罗恩病后,脓肿常被肠袢包裹。临床表现以腹胀、不全肠梗阻为主。治疗首选头孢曲松钠联合奥硝唑分散片控制感染,配合肠外营养支持。超声或CT显示脓腔分隔时,需手术松解粘连并放置多根引流管。

4、阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿是阑尾炎常见并发症,表现为右下腹包块伴压痛。急性期可静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液,待炎症局限后择期行阑尾切除术。若脓肿破溃引起弥漫性腹膜炎,需急诊手术引流并冲洗腹腔。

5、肝脓肿

肝脓肿分为细菌性和阿米巴性,前者多由胆道感染引起,后者与阿米巴痢疾相关。典型症状为右上腹痛、寒战高热。细菌性肝脓肿需使用注射用哌拉西林他唑巴坦,阿米巴性则用甲硝唑片联合超声引导穿刺引流。巨大脓肿或合并胆瘘需行肝部分切除术。

腹腔脓肿患者应卧床休息,给予高蛋白、高维生素流质饮食以促进组织修复。术后需保持引流管通畅,每日记录引流量和性状。恢复期避免剧烈运动,定期复查超声观察脓腔闭合情况。出现持续发热或腹痛加重需及时复诊,糖尿病患者需严格控制血糖以降低复发风险。

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近视眼不戴眼镜可能导致视疲劳加重、视力持续下降,严重时可能诱发斜视或弱视。是否佩戴眼镜需根据屈光度数、用眼需求等因素综合评估。

1、视疲劳加重

未矫正的近视会迫使睫状肌持续紧张调节,出现眼干、头痛等症状。建议定期验光,低度数者可暂时通过调整用眼距离缓解。

2、度数加深

长期模糊成像会刺激眼轴增长,尤其青少年每年可能增长100度以上。需每半年复查验光,及时更换合适度数的镜片。

3、斜视风险

中高度近视不矫正可能引发调节性内斜视。伴随复视症状时需进行双眼视功能检查,必要时联合棱镜矫正。

4、弱视形成

儿童期未矫正的600度以上近视可能阻碍视觉发育。需在医生指导下进行遮盖疗法或视觉训练,避免永久性视力损伤。

建议近视患者遵医嘱选择框架镜、隐形眼镜或屈光手术,日常注意20-20-20用眼法则,保证每日2小时户外活动。

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