陈秀杉
山东大学齐鲁医院
副主任医师
乙肝大三阳是由乙型肝炎病毒感染引起的，具体与遗传、环境因素、免疫系统以及个人健康状况有关。该病具有较强的传染性，应根据病因进行防控与管理。
1、遗传因素
乙肝病毒本身并不通过遗传传播，但家族聚集性明显。如果父母或直系亲属中有乙肝患者，由于母婴传播垂直传播的高风险，新生儿可能被乙肝病毒感染，进而发展为慢性感染状态。如果新生儿未及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，感染乙肝病毒后产生大三阳的风险会增高。家族中若长期共用生活用具，感染的概率也会增高。
2、环境因素
乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触等体液传播，因此环境接触是重要的因素。例如，使用不洁注射器、纹身器械、医疗器械或牙科器材等，都有可能暴露于乙肝病毒。密切接触乙肝感染者如共用剃须刀、牙刷也是潜在危险。
3、免疫系统因素
免疫系统的强弱对是否发展为乙肝大三阳有重要影响。一些人感染乙肝病毒后，由于免疫调控功能较弱，未能及时清除病毒，造成病毒持续复制和肝细胞损害。这种情况下，血液中的乙肝e抗原HBeAg呈阳性，病毒活跃复制，从而形成乙肝大三阳。
4、病理因素
乙肝大三阳是乙肝感染的一种病理表现，主要指血液乙肝表面抗原HBsAg、e抗原HBeAg和乙肝核心抗体抗-HBc同时阳性。血液中乙肝病毒高水平复制可能会引起肝脏炎症、纤维化，甚至进展为肝硬化或肝癌。如果患者在早期未能控制病毒量，可能会加剧肝损伤。
应对措施：
1、药物治疗：抗病毒药物有效降低病毒复制，常见选择包括恩替卡韦、替诺福韦和核苷类似物，需要长期使用并定期监测病毒载量。
2、定期检查：患有大三阳的患者需要每3-6个月进行肝功能、病毒量及影像学检查，监测病情进展。
3、预防传染：与他人共用剃须刀、牙刷、餐具前需消毒；母婴传播可通过孕期接种乙肝免疫球蛋白、出生后立即注射乙肝疫苗等措施进行干预。
及时发现并处理乙肝大三阳可有效降低肝脏损害风险，感染者还应避免酗酒、熬夜、暴饮暴食，养成健康生活方式，必要时积极寻求专科医生的指导和个性化治疗方案。
