健康知道
| 1人回答 | 75次阅读
手术后乳糜胸通常由术中胸导管损伤引起，可能与手术操作范围、解剖变异、肿瘤侵犯等因素有关。乳糜胸主要表现为胸腔积液、呼吸困难、低蛋白血症等症状，需通过影像学检查确诊。
1、手术损伤
胸导管在食管、主动脉等区域走行复杂，术中分离组织时可能误伤。心脏手术、食管癌根治术等涉及纵隔操作时风险较高。损伤后乳糜液漏入胸腔，导致单侧或双侧积液。需禁食并给予肠外营养，严重时需行胸导管结扎术。
2、解剖变异
约30%人群存在胸导管分支异常，如双主干或右侧走行。变异导管在术中更易被误切，尤其微创手术视野受限时。术后出现乳白色引流液需警惕，可通过淋巴管造影定位破口，必要时行胸腔镜修补。
3、肿瘤侵犯
淋巴瘤、转移癌等可能包裹或浸润胸导管，手术剥离时易造成破裂。这类患者术前常有乳糜液渗出史，术后需密切监测引流量。可尝试生长抑素类似物如注射用奥曲肽减少淋巴液分泌，保守治疗无效时需手术干预。
4、炎症粘连
结核性胸膜炎或既往胸部感染可能导致胸导管与组织粘连，增加分离难度。术中电凝止血也可能间接损伤导管壁。术后早期给予中链甘油三酯饮食可降低淋巴液流量，促进破口愈合。
5、凝血异常
抗凝治疗或凝血功能障碍患者更易发生术后淋巴漏。乳糜液富含凝血因子，持续引流可能导致凝血物质丢失。需调整抗凝方案，补充人血白蛋白注射液维持胶体渗透压，同时行胸腔闭式引流。
术后应限制长链脂肪酸摄入，改用富含中链脂肪酸的特殊医学用途配方食品。每日记录引流液性状和量，超过500毫升持续3天需考虑手术干预。恢复期避免剧烈咳嗽和负重活动，定期复查胸片观察积液吸收情况。若出现发热、胸闷等症状应及时复查，排除继发感染可能。
.jpg)
.jpg)
