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肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，激素依赖性指部分患者需长期依赖糖皮质激素控制病情。肾病综合征可能由原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等因素引起，激素依赖性多与病理类型、治疗反应及复发频率相关。
1、原发性肾小球疾病
微小病变型肾病和膜性肾病是常见的原发性病因，前者对激素治疗敏感但易复发，后者可能需联合免疫抑制剂。患者表现为突发性水肿伴尿泡沫增多，24小时尿蛋白定量常超过3.5克。临床常用醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊、环磷酰胺片等药物，需监测血糖和骨密度变化。
2、继发性因素
糖尿病肾病和狼疮性肾炎是典型继发原因，长期高血糖或自身抗体会损伤肾小球滤过膜。这类患者激素疗效较差，需控制原发病的同时使用环孢素软胶囊或吗替麦考酚酯分散片。特征性表现为顽固性水肿合并原发病症状，如多饮多尿或面部蝶形红斑。
3、激素依赖机制
与Th2细胞过度活化、足细胞损伤修复异常有关，停药后易出现蛋白尿反跳。此类患者需采用阶梯式减量方案，配合使用骨化三醇软胶囊预防骨质疏松。部分病例存在糖皮质激素受体基因多态性，导致药物代谢速率异常。
4、并发症管理
长期激素使用可能引发感染、高血压和青光眼，需定期检查眼压和电解质。合并深静脉血栓时采用低分子肝素钙注射液，严重水肿可短期使用呋塞米注射液。建议每3个月复查尿蛋白肌酐比值评估疗效。
5、替代治疗方案
对激素抵抗者可采用利妥昔单抗注射液或血浆置换，中医辨证使用雷公藤多苷片。生物制剂靶向干预B细胞可减少复发，但需筛查乙肝病毒携带状态。终末期患者需评估血液透析或腹膜透析指征。
肾病综合征患者应实行低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在3克以内，优先选择鱼肉和蛋清补充蛋白。避免剧烈运动加重水肿，建议进行游泳或太极拳等低冲击锻炼。定期监测体重和尿量变化，出现呼吸道感染症状时需及时就医调整用药。激素治疗期间须严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药或更改服药时间。
