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肾结石积水是否严重需结合积水程度判断，轻度积水通常不严重，中重度积水可能引发肾功能损害。治疗方式主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、药物排石治疗、日常饮水调节等。
适用于直径小于20毫米的肾结石，通过高频声波将结石击碎后随尿液排出。该治疗创伤小且恢复快，但可能需重复进行。碎石后可能出现血尿或腰痛，需配合药物缓解症状。术后应增加饮水量帮助排石，避免剧烈运动。
针对中下段输尿管结石或体外碎石失败者，通过尿道置入内镜直接取出结石。可联合激光碎石处理较大结石，术后需留置双J管1-2周。可能出现尿路感染或黏膜损伤，需遵医嘱使用左氧氟沙星片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物预防并发症。
适用于大于20毫米的复杂肾结石，在腰部建立通道直达肾脏碎石取石。需全身麻醉且住院3-5天，术后可能发生出血或肾周血肿。建议配合注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血，并监测血红蛋白变化。禁忌用于凝血功能障碍患者。
针对小于6毫米的结石可使用排石颗粒、尿石通丸等中成药促进排出，配合枸橼酸氢钾钠颗粒调节尿液酸碱度。肾绞痛发作时可临时服用双氯芬酸钠栓止痛。药物治疗期间需每日饮水2000毫升以上，定期复查超声观察结石位置变化。
每日均匀饮用2500-3000毫升水，保持尿量大于2000毫升。避免浓茶、咖啡及高草酸食物如菠菜，适量补充柑橘类水果增加尿枸橼酸。可进行跳绳等垂直运动辅助排石，但重度积水患者应避免剧烈运动以防结石嵌顿加重梗阻。
肾结石积水患者应每3-6个月复查泌尿系超声评估肾功能，术后患者需遵医嘱定期更换输尿管支架。出现发热、无尿或持续腰痛需立即就诊，避免发展为脓肾或尿源性败血症。长期卧床者应多翻身预防结石复发，高血压患者需严格控制血压以保护残余肾功能。
