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肝移植术后肝功能指标升高可能由排斥反应、药物毒性、胆道并发症、血管并发症或感染等因素引起。需结合实验室检查和影像学评估明确具体原因。
1、排斥反应：
急性细胞性排斥反应是术后早期常见原因，T淋巴细胞攻击移植肝导致转氨酶和胆红素升高。典型表现为发热、肝区疼痛伴胆汁淤积，需通过肝穿刺活检确诊。治疗采用糖皮质激素冲击或他克莫司等免疫抑制剂调整方案。
2、药物毒性：
免疫抑制剂如环孢素、他克莫司具有肝毒性，血药浓度过高时可引起肝细胞损伤。临床表现为无症状性转氨酶升高，可能伴随肾功能异常。需监测血药浓度调整剂量，必要时更换为西罗莫司等肝毒性较小的药物。
3、胆道并发症：
胆管狭窄或胆漏发生率达15%-30%，多因胆管缺血或吻合技术问题导致。碱性磷酸酶和γ-GT显著升高是特征，超声或MRCP可见胆管扩张。轻度狭窄可行ERCP球囊扩张，严重者需手术重建。
4、血管并发症：
肝动脉血栓形成多见于术后5-7天，突发转氨酶急剧升高伴胆红素上升。彩色多普勒显示动脉血流消失，需紧急行血管介入或再次移植。门静脉狭窄则表现为门脉高压症状，需支架置入治疗。
5、感染因素：
巨细胞病毒性肝炎好发于术后1-3个月，表现为发热伴肝酶升高，血清CMV-DNA阳性。细菌性胆管炎常见胆系感染，需根据药敏结果使用抗生素。真菌感染多见于长期免疫抑制者。
术后需严格监测肝功能指标变化，每日记录尿量、腹围及精神状态。饮食采用高蛋白低脂原则，适量补充支链氨基酸。恢复期避免剧烈运动，定期复查血常规、凝血功能和免疫抑制剂浓度。出现持续发热、黄疸加深或意识改变应立即返院诊治。
