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肝内胆管结石在CT检查中通常表现为肝内胆管扩张、管腔内高密度影及周围肝组织改变。肝内胆管结石的CT表现主要有胆管扩张、结石高密度影、胆管壁增厚、肝叶萎缩、肝脓肿形成等。
肝内胆管结石可导致结石近端胆管局限性或弥漫性扩张，CT表现为树枝状低密度影，扩张程度与结石梗阻时间相关。长期梗阻可能引发胆汁淤积性肝硬化，需结合胆道造影明确诊断。治疗上可通过胆管切开取石术或经皮肝穿刺胆道引流解除梗阻。
CT平扫可见胆管走行区点状、条索状或铸型高密度影，CT值多超过100HU，部分结石可呈等密度需增强扫描鉴别。胆固醇性结石密度较低，可能与胆管壁钙化混淆。确诊后可根据结石分布选择胆道镜取石或肝部分切除术。
慢性炎症刺激可致胆管壁环形增厚，增强扫描呈轻度强化，需与胆管癌鉴别。反复感染可能导致胆管壁纤维化，表现为胆管僵直、管腔不规则狭窄。治疗需控制感染后行胆管成形术，必要时使用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂抗炎。
长期梗阻可导致受累肝段体积缩小，CT显示肝包膜皱缩、肝裂增宽，增强扫描见动脉期灌注减低。萎缩肝叶易继发胆管细胞癌，需定期随访。对于局限性萎缩合并反复感染，可考虑解剖性肝切除术治疗。
结石合并感染时CT表现为肝内低密度灶伴环形强化，内可见气体或液平，周围可见水肿带。严重者可发展为败血症，需紧急引流并使用注射用美罗培南抗感染。慢性脓肿可能形成纤维包裹，需手术切除病灶。
发现肝内胆管结石CT表现后应完善MRCP检查评估胆道全貌，避免进食高脂饮食加重胆绞痛。建议每3-6个月复查超声监测病情变化，出现发热、黄疸等症状需及时肝胆外科就诊。术后患者需长期服用熊去氧胆酸胶囊预防复发，并定期检测肝功能指标。
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