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主动脉夹层B型属于高危急症，病死率可达10%-30%，需立即就医干预。危险程度主要与夹层范围、累及分支血管、器官灌注状态、血压控制情况及是否存在并发症等因素相关。
1、血管破裂风险：
主动脉夹层B型指病变位于左锁骨下动脉以远的降主动脉，血管内膜撕裂后血液进入中层形成假腔。假腔持续扩张可能导致外膜破裂引发大出血，24小时内破裂风险约1%，未治疗者1周内死亡率超50%。典型表现为突发撕裂样胸背部疼痛伴血压异常。
2、器官缺血损害：
假腔压迫真腔或分支血管开口时，可引起脊髓、肾脏、肠道等器官缺血。脊髓缺血表现为截瘫，肾缺血导致少尿或无尿，肠系膜缺血引发剧烈腹痛。约30%患者出现至少一个器官缺血症状，缺血时间超过6小时将造成不可逆损伤。
3、血压失控危险：
90%以上患者伴有高血压急症，收缩压持续超过140mmHg会加速夹层扩展。血压波动可诱发主动脉瓣反流、心包填塞等并发症。需在监护下使用静脉降压药物，1小时内将收缩压控制在100-120mmHg。
4、假腔持续扩张：
约20%患者假腔在随访中持续扩张，年增长率超过5mm需考虑干预。假腔直径超过55mm或形成局限性血栓者，发生迟发性破裂风险增加3倍。定期CT血管造影监测对评估预后至关重要。
5、并发症致死风险：
急性期可并发休克、多器官衰竭，病死率达25%。慢性期可能发展为动脉瘤、主动脉瓣关闭不全或夹层复发。合并马凡综合征等结缔组织病患者，5年生存率不足60%。
确诊后需绝对卧床制动，避免咳嗽、用力等增加胸腔压力行为。急性期首选静脉注射艾司洛尔联合硝普钠控制心率和血压，疼痛剧烈者可给予吗啡镇痛。病情稳定后转为口服降压药长期治疗，推荐β受体阻滞剂联合血管紧张素受体拮抗剂。饮食需限制钠盐摄入每日低于3g，避免富含酪胺食物。恢复期每周监测血压3次以上，3个月内禁止提重物及剧烈运动，每6个月复查增强CT评估主动脉形态变化。
